专家门诊 肛门坠胀：令人烦恼的难言之隐

肛门坠胀在临床中并不罕见。它不同于肛门疼痛，轻者局部胀满、下坠，重者里急后重，频繁蹲厕，便后重坠依然，令人十分痛苦。

肛门坠胀与肛周直肠的多种疾病相关，如炎症刺激、肿物刺激、肛门直肠压力增加、女性妇科病、男性前列腺疾病等，都会引起不同程度的下坠感。

引起肛门坠胀的疾病

1.各种炎症刺激：如菌痢、各种直肠炎、直肠黏膜下脓肿早期等导致直肠压力升高;肛周疾病如肛窦炎、肛乳头炎（即肛乳头肥大水肿）、外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激等导致肛管压力增大，这些均会引起不同程度的肛门下坠。

2.肿瘤刺激：如直肠癌、前列腺癌、直肠息肉包括直肠绒毛状乳头瘤等压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频数。

3.肛内积滞压迫：长期的便秘或粪嵌塞的病人，因粪便刺激肛门直肠压力感受器而粪便又不能顺利解出，导致肛门坠胀。

4.各种脱出性疾病刺激：如内痔反复脱出、内痔嵌顿（即脱出后不能回纳而导致的淤血）、直肠脱垂等，因脱出物反复刺激肛管及直肠末端而导致肛门下坠感。

5.男性前列腺疾病和妇科疾病刺激：男性前列腺与直肠肛门毗邻，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成一定的肛门刺激;女性子宫后倾、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等也会引起不同程度的肛门直肠坠胀。

6. 肛门神经官能症：有些人可能患有很轻的肛肠疾病，但每天无时无刻都在关注自己的病情，甚至惊恐万分，难以入睡，最后形成肛门神经官能症，导致肛门坠胀。

不同疾病的坠胀特点

？    肛门直肠坠胀可从坠胀持续时间、程度等进行初步鉴别：

内痔嵌顿、直肠肿瘤、肛门异物导致的坠胀为持续性，与排便无关。

内痔脱出、直肠脱垂导致的坠胀便后加重，当肿物还纳肛内则肿胀减轻。

菌痢、直肠炎之坠胀伴有明显的便次增多，大便不成形，甚或有脓血便等。

由于肛周深部脓肿没有压迫肛门体神经，所以患者肛门疼痛并不明显，但有坠胀感，且常有高热、寒战，甚则小便不畅，大便难解。

内痔结扎、内痔注射或其它肛周手术后坠胀的患者具有手术史，即术后由于创面的刺激导致，随着创面的生长或结扎线的脱落，坠胀会逐渐减轻。

如果女性经前期明显感觉肛门坠胀，则应考虑是否存在子宫内膜异位症的可能，因为移位脱落的子宫内膜常位于子宫与直肠的最低点，即医学上称为daoglas窝的地方。随着月经来临，该处明显充血导致坠胀。

男性如果肛门坠胀伴有明显的腹股沟酸胀、夜尿增多，应注意排除前列腺疾病。

总之，一旦出现一段时间的肛门直肠坠胀，建议大家不要自作主张，更不要漠视不理，应积极寻找原因，排查病情，做到有病早治，未病先防。

专家简介

范学顺，教授、医学硕士，中日友好医院肛肠科主任医师，中国医师协会肛肠专业委员会常务委员，全国第四批名老中医肛肠专业学术继承人，擅长应用微创疗法治疗各种环状痔及肛裂，运用平衡力学理念治疗中重度直肠脱垂，采用非挂线疗法治疗各种高位复杂瘘等。