七仙消银汤联合维骨力治疗关节病型银屑病41例

荆夏敏 巩玉虎 荆 欣 荆 宁

（山西省运城夏敏银屑病专科医院门诊部，运城044100）

七仙消银汤联合维骨力治疗关节病型银屑病41例

荆夏敏 巩玉虎 荆 欣 荆 宁

（山西省运城夏敏银屑病专科医院门诊部，运城044100）

目的观察七仙消银汤结合维骨力治疗关节病型银屑病的临床疗效。方法将69例关节病型银屑病患者随机分为两组，治疗组41例，给予七仙消银汤结合维骨力治疗；对照组28例，单用七仙消银汤治疗。结果治疗6个月，治疗组临床症状改善情况和免疫学检查恢复情况总有效率为95.12%，明显高于对照组的89.29%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组临床痊愈12例，痊愈率为29.3%；明显高于对照组的25%。结论七仙消银汤结合维骨力治疗银屑病关节炎，疗效显著，能明显促进皮损消退和关节功能的恢复。

七仙消银汤；维骨力；关节病型银屑病；银屑病关节炎

关节病型银屑病又称银屑病关节炎，其临床表现除了具有银屑病皮损外，伴有典型的关节炎，表现为红肿疼痛，关节变形，功能障碍，同时伴有白血球增高、血沉增快，类风湿因子阴性，亦可骨异变形成以至关节强直。约75%关节型银屑病患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎之后的患者约10%［1］。皮损症状随关节症状变化而变化［2］。若病程迁延日久，可造成关节畸变或致残，严重影响患者的身心健康和生活质量。

笔者采用七仙消银汤结合维骨力（澳大利亚生产的一种高效能的保健药品）的方法治疗关节病型银屑病41例，并与单用七仙消银汤治疗的28例作对照，进行临床观察并统计出其疗效结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009年—2014年收入住院的关节病型银屑病69例。据临床皮损表现、关节症状及相关实验室检查确诊为关节病型银屑病，诊断标准参照《临床皮肤病学》［3］。69例随机分为两组，两组患者性别、年龄、病程及PHG分级方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗组41例，男25例，女16例；年龄19～67岁，平均39.2岁；病程1～19年，平均7.96年；发病方式：皮损先发者34例，皮损与关节炎症状同时发生者5例，关节炎症状先发者2例。皮损表现：寻常型银屑病皮损28例，红皮病型银屑病皮损6例，脓疱型银屑病皮损7例。甲损害表现：有甲损害症状者36例，可见顶针样改变、甲分离、甲下角化过度、甲变色等。关节表现：少关节炎型9例（21.9%）、远端指间关节型5例（12.2%）、对称性多关节炎型19例（46.3%）、脊柱病型7例（17.1%）、残毁型关节炎型1例（2.4%）。全身症状：发热、关节红肿、关节痛、晨僵、头晕、心悸、足跟疼痛等。

对照组28例，男17例，女11例；年龄17～69岁，平均38.7岁；病程1～22年，平均8.05年；发病方式：皮损先发者24例，皮损与关节炎症状同时发生者3例，关节炎症状先发者1例。皮损表现：寻常型银屑病皮损22例，红皮病型银屑病皮损3例，脓疱型银屑病皮损3例。甲损害表现：有甲损害症状者22例，可见顶针样改变、甲分离、甲下角化过度、甲变色等。关节表现：少关节炎型4例（14.3%）、远端指间关节型3例（10.7%）、对称性多关节炎型15例（53.6%）、脊柱病型5例（17.9%）、残毁型关节炎型1例（3.6%）。全身症状：发热、关节红肿、关节痛、晨僵、头晕、心悸、足跟疼痛等。

1.2 治疗方法采用中医辨证施治，以七仙消银汤为基本方，药用麻黄10 g，防风20 g，桂枝15 g，川芎10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，山楂10 g，肉苁蓉30 g，制川乌10 g，黑附片15 g（先煎），穿山甲（炮）10 g，干姜6 g，灸甘草10 g。皮损坚厚者加黄药子、刺蒺藜各15 g；伴消化不良者加神曲10 g；伴关节变形者加三七粉3 g（冲服）、蜈蚣1条；血瘀重者加大桃仁、红花、当归用量；瘙痒重者加浮萍、蝉衣各15 g；寒邪盛者加重黑附片用量，且加鹿茸粉6 g；湿邪盛者加苍术10 g；热邪盛者去黑附片，加生石膏40 g，知母10 g，黄柏10 g。

对照组应用七仙消银汤（麻黄、防风、桂枝、当归、川芎、桃仁、红花、太子参、麦冬、白术、鸡血藤、肉桂、干姜、陈皮、甘草、苍术、制川乌、制附片、络石藤）随证加减，每日一剂，水煎分3次服，每次500毫升，饭前服用，服药后半到一小时出汗，以促进药物疗效。治疗组在对照组基础上加服维骨力，每日一次，每次2片，餐后服用。以上用药2个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。疗程结束后复查血沉、免疫学检查、x线检查。

维骨力：一种高效能的保健药品，主要成份为氨基葡萄糖（Glucosamine），它是人体内合成的物质，是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成份。美国、欧洲和日本的大量医学研究表明：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长。该药适用于退化性关节疾病，原发性或续发性骨关节病。例如：颈关节、髋关节、膝关节、背痛、腰胝关节、肩胛关节、关节周围炎、骨质疏松、腰痛、折骨、骨与关节营养不良，慢性及亚急性关节炎等。能有效地消除骨关节炎疼痛；有助于减缓骨关节炎引起的关节损伤；有助于减少软骨磨损，改善关节灵活性，保持关节和软骨健康等。包含了最具科学研究验证的葡萄糖胺形式。适应疾病：膝关节退行性关节炎；骨质增生；半月板损伤；髌骨、软化症；颈椎病神经根型；颈椎病脊髓型；颈椎病椎动脉型；颈椎病交感神经型；滑膜炎；滑囊炎；手骨、关节炎；肩周炎；腱鞘炎、腱鞘囊肿；腰椎间盘突出症。特别对关节炎、风湿性关节炎有较好的疗效，可消除关节红、肿、热、痛，晨僵及活动功能受限等症状。可修复关节软骨的磨损，减轻患者的疼痛。维骨力治疗关节炎没有任何毒副作用，更不会像有的药物对关节炎有效但会使皮损加重。由于维骨力主要成分从海产中提炼，故对海鲜过敏者慎用。

1.3 疗效标准目前关于银屑病关节炎国内外尚没有明确的判断标准。笔者从关节活动受限及疼痛程度、血沉及皮损改善情况作为观察疗效的指标。痊愈：关节炎症状消失，血沉恢复正常，皮损100%消退；显效：晨僵、夜间疼痛消失、血沉下降率＞75%，银屑皮疹减90%以上；有效：晨僵＜30 min，血沉下降率为25%～74%，银屑皮疹减少30%～90%；无效：晨僵＞30 min，夜间疼痛有醒，血沉下降率＜25%，银屑皮疹率减30%以下［4］。

1.4 统计学方法两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后化验室指标比较治疗组与对照组在降低血沉（ESR）、晨僵方面都有效果，但治疗组降低炎症指标、晨僵时间优于对照组（P＜O.05）。见表1。

表1 两组治疗前后化验室指标比较（）

表1 两组治疗前后化验室指标比较（）

组别例数时间ESR（mm/h）晨僵（min）治疗组41治疗前46.39±13.3735.52±12.34治疗后11.15±9.719.13±5.26对照组28治疗前48.63±11.5934.75±13.31治疗后14.47±12.3815.03±6.14

2.2 两组治疗后的临床疗效比较治疗组痊愈、显效、有效、无效的临床统计数据及总有效率均优于对照组。见表2。

表2 两组治疗后的临床疗效比较［例（%）］

3 典型病例

患者王某某，女，40岁，汉族。病期28年，诱发因素：淋雨、潮湿。皮损分布状况：头部6.5%，胸部35%，上肢85%，面部10%，背部75%，下肢75%。皮损类型：砺壳状。合并症状：（1）指（趾）甲末端增生、发黑；（2）肝功：大三阳；（3）髋关节、踝关节疼痛。

过去治疗史：（1）1989年患病，因长期种植烟叶，环境潮湿诱发，头部较多，身上少许，多外涂肤轻松、米糠唑控制病情。（2）2002年因注射针剂，7天一次，连续4次，身上有控制，头部始终未好转。（3）2006年3月份，因盖房劳累病情加重，8月份喷施农药也有影响，10月份种小麦时泛发全身。11月份服用北京空军医院的胶囊（药名不详），一天3次，1次5粒。2007年5月份病情有所控制。（4）2007年6月份始，服用我院药物七仙消银丸及七仙消银汤，半年后，皮损95%消退，下肢稍有浮肿，余无不适。后因经济原因自行停药，后续治疗不详。

来我院诊治情况：2013年9月17日，患者再次来我院诊治。来诊时由于下肢关节肿痛，行走不便，由其丈夫背入门诊。来诊时皮疹分布：下肢80%，皮损呈斑片状，底色潮红，覆盖厚厚鳞屑，伴有脓疱，痒重；上肢30%，皮损斑片状，质硬，无鳞屑脱落，伴有脓点；前胸和后背40%，皮疹呈片状，无鳞屑脱落，皮疹上覆盖小白脓点，底色为暗红色，痒重。饮食尚可，大便一天一次，小便正常，睡眠尚可。同时伴有银屑甲，乙肝大三阳。确诊为“关节型合并脓疱型银屑病”。

临床用药：七仙消银汤（荆芥10 g，麻黄10 g，防风20 g，桂枝15 g，川芎10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参10 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，山楂10 g，土茯苓15 g，肉苁蓉30 g，制川乌10 g，黑附片15 g（先煎），穿山甲（炮）10 g，干姜6 g，灸甘草10 g）加减，或依症增减药味。同时联合维骨力1日1次，1次2片，口服。

分期施治：急性期多为风湿毒热所致，症见关节红肿疼痛，活动受限，皮损泛发，色红，浸润肿胀，鳞屑较多，或见脓疱，关节与皮损辨证一致，治法宜活血化瘀，解毒通络，常用当归、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀，金银花、大青叶、板蓝根、土茯苓、白花蛇舌草清热解毒，秦艽、木瓜除湿通络。若高热加生石膏、寒水石；脓疱者加蒲公英、败酱草；肿胀者加泽泻、车前子、六一散；缓解期辨证多为寒湿痹阻或肝肾亏虚，血虚风燥。寒湿痹阻者治法宜温经散寒，除湿通络，常用川乌、草乌、桂枝温经散寒除湿，茯苓、苍术、白术、秦艽、乌蛇、全蝎、天仙藤、络石藤、鸡血藤、木瓜、羌活、独活、桑寄生祛风除湿，通络止痛；肝肾亏损，血虚风燥者治法宜滋补肝肾，养血通络，方药常用黄芪、生地黄、熟地黄、当归、首乌藤、杜仲、续断、枸杞子、补骨脂、赤白芍、麦冬滋阴养血，润肤止痒；秦艽、牛膝、木瓜、鸡血藤、丹参、红花、桑寄生祛风除湿，通络止痛［5］。病程日久，气血、肝肾亏虚，久病入络成瘀。治疗以补益肝肾、通络止痛为原则，活血化瘀之法应贯穿始终［6］。叶遂安等［7］认为本病急性期，主要表现为湿热蕴结证，病性多属实或虚实夹杂，治法上以祛邪为主，宜清热祛湿、和营通络。方用宣痹汤合萆薢渗湿汤加减；稳定期主要表现为气血亏虚证，病性多属虚，处于正虚邪恋的阶段，治法上以扶正为主，宜益气补血、滋补肝肾兼祛风活血。方选独活寄生汤化裁。

服药半个月后，身上皮疹皮屑脱落，皮损开始消退，瘙痒及关节疼痛减轻。服药三个月后，指（趾）甲症状减轻，小脓疱基本消失，皮损消退明显，关节肿痛症状明显减轻，继续用药治疗。2014年3月10日出院，出院时全身皮疹已完全消退，关节肿痛症状彻底消失，临床痊愈。嘱继续用药巩固疗效。

4 讨论

银屑病关节炎的发病机制尚不太清楚，临床表现除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。多数患者先有银屑病，关节病病情常继发于银屑病之后，多为治疗不当使病情严重反跳或银屑病多次发病后症状恶化而发生关节改变。病程长期迁延，主要侵犯手足小关节，严重者可累及肘、腕、膝、踝、脊柱等大关节，造成关节红肿、疼痛、变形，甚至丧失功能，日久可造成关节畸形致残。银屑病关节炎导致的残疾和给患者带来的痛苦，严重地降低了患者的生活质量。该病发病男多于女［8］，可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。美国的银屑病关节炎患病率为0.1%，其中银屑病患者约5%～7%发生关节炎。我国银屑病关节炎患病率约为1.23%［9］。其发病原因主要与遗传因素、感染因素、环境因素、内分泌功能障碍和神经精神障碍等有关。约有80%的病人有指（趾）甲变形和损害，如甲下角质增生，甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久以后，关节可以强直。多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急。有的患者血沉可以增快，并可伴有发热等全身症状。

银屑病在古代医籍中有“白疕”“干癣”“风癣”等描述，而关节炎属于祖国医学“痹证”的范畴，因此在中医学上，银屑病关节炎当属“白疕”与“痹证”的范畴［10］。笔者认为关节病型银屑病主要为正气不足，卫所不固，导致风寒湿邪乘虚而入，腠理气血凝滞，脉络受阻，流注关节，血行不畅，瘀而不通，寒闭热伏，发为痹证。现代医家阎小萍［11］认为本病的发生不外内、外二因为主。外因主要为风、寒、湿三气杂至，闭阻经络肢节，内因主要为素体阳虚，卫所不固，导致外邪乘虚而入，发为痹证。金明秀［12］通过多年临床观察认为正气不足是关节型银屑病发病的内因，复加风、寒、湿、热、毒等外邪搏结，闭阻经络，肌肤失养，气血运行不畅，最终导致血瘀，并贯穿本病的全病程。也都提出了正气不足是本病发病的根本所在。郭会卿［13］认为银屑病关节炎主要病机是血热、血燥、血瘀，而血瘀伴随整个疾病过程。景宁珍等［14］认为瘀血是银屑病关节炎的主要病理因素之一，治疗银屑病关节炎无论患者病情处在哪个阶段，均配合应用活血化瘀、通络止痛的药物。强调活血化瘀应贯穿于银屑病关节炎治疗始终。清·王清任《医林改错》云：“痹证有瘀血”。可见瘀血在痹证中的致病作用。临床症现之关节肿大、畸变、晨僵、疼痛等，罪魁祸首是血瘀。血热只是假象，血瘀才是本病的实质。正所谓“痛则不通，通而不痛”。故此，血瘀在银屑病的发病中起关键作用。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。金元时期严用和《医学全书》云：“肺毒热邪……生疮癣”。痹症与风寒湿三气相关，常首先犯肺，肺喜温而恶寒，邪之所凑，使肺卫失宣、肺窍不利、气机不畅，久病及肾，所以对于年久失治的关节病型银屑病，当从肺、从肾、从瘀论治。七仙消银汤方中麻黄、防风、干姜宣肺解表，桂枝、川芎、穿山甲活血行气，桃仁、红花活血化瘀，制川乌、黑附片、肉苁蓉祛肾中沉寒而除痹，陈皮行气，灸甘草建中［15］。方中干姜配桂枝，使干姜所生之阳透达周身，而不致于首中而壅滞，桂枝得干姜则温阳扶正祛邪之力倍，对于表邪下陷致下利、中焦脾胃阳虚、寒湿水饮内停胸腹、阳气郁遏尤为显效；附子与桂枝相配，附子补火助阳，解散寒凝，有“推墙倒壁之功”，但其性走而不守，上下内外无处不到，升降出入尽所宜之，而桂枝善走气分，通行肌表营卫，二者相伍，更增扶正散寒，解表祛邪之力，常治疗卫表阳虚夹风寒湿表邪未解之证；姜附二药相须为用，使回阳救逆、温中安寒的作用大增［16］。诸药合用，共奏温阳强肾、活血化瘀、解表消斑之效，对治疗关节病型银屑病疗效确切。同时，临床应用天然保健药物维骨力治疗关节炎，不仅能有效缓解关节肿胀疼痛，促进皮损消退，缩短治疗周期，且复发率较低。对有效缓解和治愈关节病型银屑病有积极意义。

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Qixian Xiaoyin Decoction combined with Glucosamine in the Treatment of Arthropathic Psoriasis for 41 Cases

JINGXiamin，GONGYuhu，JINGXin，JINGNing
（Outpatient Department，XiaminPsoriasisHospital，ShanxiProvince，Yuncheng044100，China）

Objective To observe the clinical effect of Qixian Xiaoyin decoction combined with Glucosamine in the treatment of arthropathic psoriasis.Methods 69 cases of patients with arthropathic psoriasis were randomly divided into two groups.41 cases in the treatment group were given Qixian Xiaoyin decoction combined with Glucosamine.28 cases in the control group were given Qixian Xiaoyin decoction.Results After 6 months'treatment，the total effective rate of clinical symptoms improvement and immunological tests for recovery of the treatment group was 95.12%，which was significantly higher than 89.29%of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.12 cases were cured after treatment in the treatment group.The cure rate was 29.3%，which was significantly higher than 25%of the control group.Conclusion Qixian Xiaoyin decoction combined with Glucosamine in the treatment of psoriatic arthritis has obvious curative effect，and can significantly promote the recovery of skin lesions subsided and joint function.

Qixian Xiaoyin decoction；Glucosamine；arthropathic psoriasis；psoriatic arthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.069

1672-2779（2015）-15-0134-04

：苏玲本文校对：荆宁

2015-06-16）