孟鲁司特联合丙卡特罗佐治小儿喘息性支气管炎的临床观察

严淑颜，戴汝均 （广东省清远市人民医院儿内科，广东 清远511500）

孟鲁司特联合丙卡特罗佐治小儿喘息性支气管炎的临床观察

严淑颜，戴汝均 （广东省清远市人民医院儿内科，广东 清远511500）

目的：观察孟鲁司特联合丙卡特罗治疗小儿喘息性支气管炎的疗效．方法：选择喘息性支气管炎患儿60例 ，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）．对照组接受常规治疗，治疗组在常规治疗的同时口服孟鲁司特与丙卡特罗治疗．结果：治疗组症状、体征消失时间等方面均明显优于对照组．结论：口服孟鲁司特联合丙卡特罗治疗小儿喘息性支气管炎疗效显著．

孟鲁司特；丙卡特罗；小儿；喘息性支气管炎

0 引言

喘息性支气管炎多见于 1～3岁婴幼儿，是一种临床综合征，泛指一种有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染．一般一年四季均可发病，多见于冬春季节，大都呈现气喘、咳嗽、痰鸣、发热甚至发绀等临床表现，在儿科较为常见．若治疗不及时，可发生呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命．少数患儿反复发作，可发展为支气管哮喘［1］．最近，我院应用口服孟鲁司特联合丙卡特罗治疗小儿喘息性支气管炎取得良好效果，现报告如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取60例2013-02／2014-02在我院儿科门诊接受治疗的喘息性支气管炎患儿作为研究对象，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病．所有患儿均经临床确诊，符合《诸福棠实用儿科学》喘息性支气管炎的诊断标准［2］．将60例患儿随机分为两组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄12～36个月；对照组30例，男20例，女10例，年龄12～36个月．两组一般资料经统计学处理，无显著性差异．

1．2 治疗方法 两组患儿均给予抗感染、止咳、解痉平喘及布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入等常规治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特及丙卡特罗口服．孟鲁司特（顺尔宁）为默沙东公司生产，规格 4 mg／片，12～23个月为 2 mg／d，24～36个月为4 mg／d，睡前一次性口服．丙卡特罗1～2．5 μg／（kg·d），分2次服，疗程7 d．

1．3 疗效判断标准［3］显效：用药 3 d之内，肺部喘鸣音消失或明显减少，喘憋症状消失或明显减轻；有效：用药4 d后，肺部喘鸣音减少，喘憋明显减轻；无效：用药5 d后，喘憋和肺部喘鸣音等并无改善或者改善轻微，甚至加重．

1．4 统计学处理 计数资料行秩和检验，计量资料采用t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 疗效比较 两组患儿的疗效比较见表1．

表1 两组患儿的疗效比较 ［n＝30，n（%）］

2．2 两组患儿症状、体征消失时间比较 见表2．

表2 两组患儿症状与体征消失时间比较 （n＝30，±s，d）

表2 两组患儿症状与体征消失时间比较 （n＝30，±s，d）

bP＜0．01 vs对照组．

组别 症状缓解时间 喘鸣音消失时间

2．3 不良反应观察 实验组及对照组的患儿均未出现严重的不良反应，只有 2例患儿出现心动过速，1例患儿出现震颤，不用特殊处理，停药后自动消失，不影响治疗效果．

3 讨论

喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸道疾病，与细菌、病毒感染，过敏体质及小儿呼吸道特殊的解剖生理特点有关．其主要病因为病毒性呼吸道感染，RSV是最常见的病原［4］．RSV引起的呼吸道损害主要源于免疫反应，使白三烯的分泌增多引起哮鸣［5］．免疫机制研究显示，喘息性支气管炎患儿均存在气道高反应性，在患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性介质，如IgE、组胺样物质、花生四烯酸等．白三烯是花生四烯酸5-脂氧化酶的代谢产物，是强效的炎症介质，可介导一系列的免疫反应，在喘息发作过程中的作用至关重要，体外试验发现其收缩支气管平滑肌的作用是组胺的 1 000～10 000倍．而白三烯 D4受体拮抗剂孟鲁司特是新一代非激素类抗炎药，它不仅能阻断 CysLT与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸、嗜碱干细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少，从而减轻气道炎症，对速发、迟发相炎症均有抑制作用［6］．丙卡特罗为第三代高选择性支气管 β2受体激动剂，对支气管平滑肌的 β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用，还具有一点抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动的作用．丙卡特罗对支气管有强而持久的扩张作用，可促进呼吸道纤毛功能，不仅可抑制速发型气道阻力增加，亦可抑制迟发型气道反应增高［7－8］．

本研究采用口服孟鲁司特联合丙卡特罗治疗小儿喘息性支气管炎，有效率为 90%，症状、体征消失时间均优于对照组，具有起效快、安全性好、副作用少等优点，仅有少数患儿存在心动过速、震颤等不良反应．同时可减少激素的用量，避免对患儿生长及肾上腺皮质功能抑制，并改善通气，减少支气管哮喘发生率．综上所述，口服孟鲁司特联合丙卡特罗治疗小儿喘息性支气管炎具有较好的效果，且安全可行，值得推广．

［1］温博贤．博利康尼及普米克令舒雾化吸入治疗喘息性支气管炎临床疗效观察［J］．广州医药，2006，37（3）：26－28．

［2］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1172．

［3］韩丽芳．孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎40例临床观察［J］．基础医学论坛，2013，17（5）：598－599．

［4］何文红，刘长仙，王梦娟，等．孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床观察［J］．天津医科大学学报，2006，12（4）：540－541，571．

［5］Szefler SJ，Simoes EA．Montelukast for respiratory syncytial virus bronchiolitis：significant effect or provocative findings？［J］．Am J Respir Crit Care Med，2003，167（3）：290－291．

［6］谭传梅，李家财，张爱珍．孟鲁司特佐治婴幼儿喘息性支气管炎临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3563－3564．

［7］曾晓春．孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］．上海医药，2011，32（9）：439－441．

［8］刘延全．氯雷他定联合丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘临床观察［J］．河南医学研究，2011，20（3）：323－324，327．

Clinical observation of Montelukast combined with Procaterol in treating pediatric asthmatic bronchitis

YAN Shu-Yan，DAI Ru-Jun
Department of Paediatric Internal Medicine，Qingyuan People's Hospital，Qingyuan 511500，China

AIM：To evaluate the efficacy of Montelukast combined with Procaterol in treating pediatric asthmatic bronchitis．METHODS：60 cases with asthmatic bronchitis were divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）randomly．The control group received routine treatment，while the treatment group received oral Montelukast and Procaterol on the basic of routine therapy．RESULTS：The disappeared time of symptoms and signs in treatment group was significantly better than that in control group．CONCLUSION：Oral Montelukast combined with Procaterol has significantly curative effect in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis．

Montelukast；Procaterol；children；asthmatic bronchitis

R725．6

A

2095-6894（2015）02-076-02

2014-09-07；接受日期：2014-09-26

严淑颜．本科，主治医师．研究方向：儿内科．E-mail：m13553960077＠163．com