音乐疗法在门诊注射治疗病人中的应用

张志娟，周 柯，孙彦秋，黄灼伦，徐惠兴，李敏仪，温红英

·综合研究·

音乐疗法在门诊注射治疗病人中的应用

张志娟，周 柯，孙彦秋，黄灼伦，徐惠兴，李敏仪，温红英

［目的］探讨音乐疗法在门诊注射治疗病人中的应用效果。［方法］将在我院门诊注射治疗的100例病人随机分为观察组和对照组。对照组给予常规注射，观察组注射时给予音乐干预，比较两组病人注射前后的SAS评分及注射后5min、10min、15min、20 min、25min、30min的心率、呼吸、收缩压和舒张压。［结果］观察组注射后SAS评分低于对照组，注射时及注射后5min、10min的心 率、呼吸、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］音乐疗法可有效改善门诊注射病人的心理状况及生理指标。

音乐疗法；门诊；注射；心理

肌肉注射在临床上是比较常见的侵入性操作。它作为一种应激源，可使病人产生不良生理、心理应激反应，造成不同程度的疼痛、紧张、恐惧。门诊人流量大、节奏快、环境嘈杂、别的病人的应激反应（如小孩尖叫、哭闹）等，对于病人均是应激源。再加上病人疾病本身造成的各种身心状况的改变，易引起组织、器官功能紊乱，少数病人甚至会出现心搏骤停［1－3］。如何有效减轻注射给病人带来的痛苦和不良应激，使病人达到最佳的心理和生理状态顺利接受各项治疗护理操作，是摆在护理人员面前的一项难题。有研究表明，音乐干预能显著降低病人的焦虑，减少不良应激，减缓心率和呼吸，降低血压和血浆皮质醇，降低疼痛强度，甚至可缓解疼痛等［4］。因此，本研究将音乐疗法应用于门诊注射治疗病人中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年3月─2013年3月在我院门诊注射治疗的100例病人为研究对象。纳入标准：①年龄16岁～57岁，初中以上学历；②意识清楚，智力正常，语言表达自如，无听力障碍；③体温、血压、心率、呼吸、血糖正常；③自愿参与本研究。排除标准：注射部位有感染、水肿、硬结、瘢痕、肌肉萎缩等皮肤异常者。将100例病人随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男12例，女38例；初中15例，专科及以上35例；对照组，男11例，女39例；初中12例，专科及以上38例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 本研究注射药物为喘可治（广州方正药业有限公司生产），每次注射量为2mL，选用同一厂家同一批号的规格为2mL的一次性注射器，同一人操作，注射部位统一选择髂前上棘与尾骨连线的外上1／3处，向病人讲解注射方法并取得病人同意后，按照“两快一慢”无痛肌肉注射法实施注射。

1.2.2 干预方法 对照组注射前常规向病人做解释、安慰工作。观察组在对照组方法的基础上由病人选择喜欢的音乐曲目（音乐类型包括轻音乐及自然界的各种声音），采用双耳式耳机收听便携式CD机中播放的音乐。

1.2.3 评价指标 ①生理指标。两组病人注射前均在等待区域至少停留10min后，连接迈瑞PM－7000心电监护仪测量病人的心率、血压、呼吸，连续监测30 min，每5分钟记录1次。②心理指标。采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评估病人焦虑程度，该量表依据症状出现的频度采用1级～4级评分，评分越高说明焦虑程度越重［5］。干预前，研究者向研究对象介绍填写量表的目的，鼓励病人说出此刻的感受，于干预前2min及注射结束后填写。③对音乐的感觉。观察组病人填写音乐感觉问卷。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人注射前后的SAS评分比较（见表1）

表1 两组病人注射前后SAS评分比较（±s）分

表1 两组病人注射前后SAS评分比较（±s）分

组别 注射前 注射后 t值 P观察组 42.14±8.10 37.30±6.26 4.25 ＜0.05对照组 43.21±8.73 44.01±0.47 －1.31 ＞0.05 t值 －0.78 －5.87 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组病人生理指标比较（见表2、表3）

表2 两组病人注射前及注射时心率、呼吸和血压比较（±s）

表2 两组病人注射前及注射时心率、呼吸和血压比较（±s）

组别 例数 心率（／min） 呼吸（／min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）注射前 注射时 注射前 注射时 注射前 注射时 注射前 注射时对照组 50 91.0±10.5 94.0±5.3 21.0±3.2 24.0±4.2 127.0±12.4 138.0±5.3 71.0±9.4 72.0±5.3观察组 50 92.0±6.5 89.0±4.2 21.0±2.9 20.0±3.2 126.0±10.9 127.0±7.0 71.0±7.5 72.0±4.2 t值 －1.30 16.53 0.86 24.24 1.24 65.53 1.24 1.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05注：1mmHg＝0.133kPa。

表3 两组病人注射后不同时间心率、呼吸和血压比较（±s）

表3 两组病人注射后不同时间心率、呼吸和血压比较（±s）

组别 例数 心率（／min）5min 10min 15min 20min 25min 30min观察组 50 88.0±7.5 87.0±5.9 86.0±4.9 83.0±9.7 77.0±8.8 76.0±6.8对照组 50 92.0±9.6 88.0±6.3 86.0±8.6 83.0±8.2 82.0±9.2 80.0±5.3 t值 8.45 3.34 3.56 17.68 28.42 20.56 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 呼吸（／min）5min 10min 15min 20min 25min 30min观察组 20.0±2.2 19.0±3.5 18.0±2.9 19.0±2.6 18.0±4.1 18.0±3.2对照组 22.0±5.2 21.0±5.2 19.0±4.3 20.0±3.5 18.0±2.3 19.0±3.3 t值 4.21 5.25 1.88 1.25 1.14 0.99＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 收缩压（mmHg）P 5min 10min 15min 20min 25min 30min观察组 122.0±6.5 120.0±8.2 118.0±4.6 117.0±8.6 116.0±8.5 116.0±10.6对照组 135.0±13.2 130.0±9.0 128.0±8.5 126.0±10.3 120.0±6.6 117.0±7.6 t值 84.45 56.58 45.52 34.34 10.08 1.80＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 舒张压（mmHg）P 5min 10min 15min 20min 25min 30min观察组 73.0±8.6 72.0±4.6 71.0±6.0 72.0±8.9 71.0±10.3 72.0±11.4对照组 72.0±8.2 73.0±8.1 71.0±9.4 72.0±4.4 72.0±10.2 72.0±11.85 t值 1.44 1.52 1.34 1.16 1.85 1.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 对音乐的感觉 调查结果显示，观察组中选择听轻音乐的病人占88.3%，大多数病人喜欢听着音乐闭目养神来等待注射的开始。

3 讨论

有研究证实，侵入性操作作为一种躯体性应激源，可导致病人血浆中去甲肾上腺素和皮质醇显著升高、心率和血压明显上升［6］，而体内高浓度儿茶酚胺的大量释放可引起心室颤动、心律失常和术中出血危险性增加。且大量研究证实，焦虑会引发应激反应等一系列生理机能的改变，影响病人的预后［7］。

随着生物－心理－社会－环境医学模式的提出及整体护理、多元文化护理概念的引入，音乐疗法作为一种非药物性辅助干预手段已被广泛应用于临床医疗和护理中［8］。有研究显示，音乐能影响大脑半球，使脑垂体分泌具有镇痛作用的内啡呔，这是一种天然镇痛剂［9］。因此，悦耳动听的音乐有镇静、镇痛之功效，可通过心理、生理途径调节人的循环系统使心率趋于正常，血压趋于平缓。现代神经生理学家证明，音乐对神经结构，特别是对大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音调可使人产生镇静、安定、轻松、愉快的感觉，进而调节情绪、稳定内环境，达到镇痛、降压、催眠的效果。同时音乐能使病人感觉舒适，可以分散病人的注意力，有助于减轻疼痛和焦虑感。Brunges等［10］研究表明，音乐可以降低病人对手术的焦虑程度，减轻不良应激反应。梁碧珍［11］将音乐干预应用于门诊输液病人输液过程中，发现其可有效缓解病人的紧张情绪。刘晓红［12］通过围术期的音乐干预，观察组的焦虑值、血压、心率、疼痛程度明显低于对照组，证明音乐疗法可明显减轻围术期病人的焦虑，从而使病人生命体征保持稳定。还有很多研究认为音乐干预能明显降低病人的焦虑，减少应激的发生；可减缓心率和呼吸，降低血压和血浆皮质醇；可降低疼痛强度，甚至可缓解疼痛等［13］。本研究结果显示，观察组注射后SAS评分低于对照组，注射时及注射后5min、10min的心率、呼吸、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

音乐疗法因其无创伤、无痛苦、无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施［9］，且深受广大病人的欢迎。在注射室采用音乐疗法投资少，设备简单，操作方便，可以优化环境，病人在注射过程中通过收听音乐，分散疾病的不适及对注射、周围嘈杂环境等的注意力使其精力集中于优美的旋律中，同时又可避免注射室噪声的不良刺激，在聆听优美旋律的过程中完成注射，可有效降低病人的焦虑水平、稳定生理指标，从而缓解或消除门诊注射病人的应激反应，使病人达到最佳的心理和生理状态，促进病人恢复健康。在以后的研究中可根据病人的性格和喜好提供更好的更适合的音乐。

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［12］ 刘晓红.音乐疗法对门诊围手术期患者的心理干预［J］.现代护理，2007，13（6）：1643－1645.

［13］ 何梦雪.音乐干预在医院中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：101－103.

Application of music therapy in outpatient injection patients

Zhang Zhijuan，Zhou Ke，Sun Yanqiu，et al
（People's Hospital of Dongguan City Guangdong Prorince，Guangdong 523000China）

R473

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.016

1009－6493（2015）06C－2225－03

2014－10－11；

2015－05－10）

（本文编辑 崔晓芳）

2012年东莞市科研立项课题，编号：201210515001109。

张志娟，副主任护师，本科，单位：523000，广东省东莞市人民医院；周柯、孙彦秋、黄灼伦、徐惠兴、李敏仪、温红英单位：523000，广东省东莞市人民医院。