2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究

2015-11-25林凯思刘素芳罗继红

护理研究 2015年6期

林凯思，刘素芳，罗继红

林凯思，刘素芳，罗继红

［目的］探讨2型糖尿病（T2MD）病人对自护能力及延续性护理的需求，并分析两者的关系。［方法］采用T2MD延续性护理需求调查问卷及自护能力测定量表（ESCA）对88例病情稳定的社区T2MD病人进行问卷调查。根据病人ESCA评分将其分为高水平组、中水平组和低水平组，对比分析各组延续性护理需求，并应用Pearson单因素分析法分析T2MD病人自护能力与延续性护理需求的关系。［结果］病人总体自护能力评分为75.96分±3.45分，处于中等水平，低水平组自护需求总评分及各维度评分高于中水平组及高水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关性分析结果显示，病人自护能力总分与延续性护理总需求呈负相关（P＜0.05）。［结论］T2MD病人自护能力越低，对延续性护理的需求越高；自我概念及自我责任感越强，对延续性护理需求越高。

2型糖尿病；自我护理；延续性护理

2型糖尿病（T2MD）是临床常见的多发性疾病，病人需要接受终生性治疗［1］。大部分T2MD病人病情稳定后，需要在家继续接受降糖药物或胰岛素治疗。但大部分居家治疗的T2MD病人由于缺乏疾病知识，导致其用药依从性差，从而影响治疗效果。T2MD为终生性疾病，为了提高出院后的治疗效果，病人居家治疗过程中需具备一定的自护能力［2］。此外，有研究指出，T2MD病人出院后给予延伸性的护理服务可提高病人自护能力，改善病人生存质量［3］。本研究对T2MD病人自护能力与延续性护理需求的关系进行探讨，了解T2MD病人护理需求，从而为病人提供更好的服务方式，促进病人预后，提高病人的生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象选取2013年1月─2014年1月我社区收治的88例T2MD病人为研究对象，病人均符合1997年世界卫生组织制定的T2MD诊断标准，且所有病人均签署知情同意书；同时排除肝肾心功能不全、恶性肿瘤、1型糖尿病、免疫功能缺陷性疾病、精神异常、听力障碍、视力障碍及文盲的病人。其中男45例，女43例；年龄42岁～80岁（60.9岁±5.2岁）；病程2年～22年（6.3年±2.2年）；文化程度：小学18例，初中32例，高中10例，专科或以上28例。病人每周到门诊测量血糖1次。

1.2 调查工具

1.2.1 T2MD病人延续性护理需求问卷查阅相关文献自行设计调查问卷，并经专家反复修订，问卷Cronbach'sα为0.84。问卷内容包括病人基本资料、延续护理内容及实施方法等。①基本资料：年龄、性别、学历等。②延续性护理内容：包括专科护理（6个条目）、健康教育（5个条目）、心理社会支持（4个条目）及紧急护理（5个条目）4个维度共20个条目，每个条目采用5级评分法，1分为“无所谓”，2分为“不需要”，3分为“需要”，4分为“很需要”，5分为“迫切需要”，总分为100分，分值越高表示病人需求越强烈。

1.2.2 自护能力测定量表（ESCA） ESCA由美国学者在Orem自护理论的基础上制定，并经国内学者徐文博等［4］翻译为中文并在国内广泛应用。量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4个维度共43个条目，每个条目采用5级评分法，总分为172分，分值越高表示病人自护能力越好。根据总分将自护能力分为低、中、高3个水平，得分＜总分33%为低水平，得分为总分33%～66%为中水平，得分＞总分66%为高水平。

1.3 调查方法在征得病人同意后，向病人说明研究目的及意义，并向病人讲解问卷填写方法，让其独立完成问卷调查。问卷填写完毕后当场回收问卷。本研究共发放问卷90份，回收88份，有效回收率为97.78%。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，进一步两两检验采用LSD－t法，延续性护理需求与自护能力的关系应用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2MD病人延续性护理需求及自护能力得分情况病人对延续性护理需求评分分别为：专科护理（19.02分±3.01分）、健康教育（18.98分±3.02分）、紧急护理（20.32分±2.45分）、心理社会支持（18.32分±2.48分）、总需求（81.25分±3.52分）。自护能力总评分为（75.96分±3.45分），其中自我护理技能（18.15分±2.14分）、自护责任感（22.78分±2.36分）、自我概念（17.78分±3.48分）、健康知识水平（20.98分±3.02分）；其中低水平组38例，中水平32例，高水平组18例。

2.2 不同自护水平T2MD病人延续性护理需求（见表1）

表1 不同自护水平T2MD病人延续性护理需求（±s）分

组别例数专科护理紧急护理心理社会支持健康教育总需求低水平组 38 23.08±3.48 23.32±2.78 19.15±2.78 23.98±2.78 93.82±5.02中水平组 32 18.98±4.03 18.12±2.85 17.36±2.79 19.32±3.02 84.98±6.78高水平组 18 16.25±3.12 15.02±3.02 14.23±3.02 16.36±2.84 72.02±4.30 F值 6.985 5.889 5.412 4.789 4.385 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.008

2.3 T2MD病人自护能力与延续性护理需求的关系

经Pearson相关性分析，病人自我护理技能与专科护理、紧急护理及总需求呈负相关，自我概念与心理社会支持、健康教育及总需求呈正相关，自护责任感与心理社会支持、健康教育及总需求呈正相关，见表2。

表2 T2MD病人自护能力与延续性护理需求的关系（r值）

3 讨论

3.1 社区T2MD病人对延续性护理需求较大延续性护理服务主要为出院后有护理需求的病人提供的健康指导、医疗护理及康复促进，是医院护理服务的延伸［5］。对慢性终生性疾病病人普及医疗知识、提高病人出院后的护理质量及促进病人康复具有积极的意义。徐小平等［6］对出院病人延续性护理需求调查发现，一些老年病人、慢性疾病病人及恢复期较长的病人对延续性护理均有较高的需求。相锋［7］研究指出，对T2MD病人应用延续性护理可提高病人自护能力，将病人被动康复转化为主动康复，从而提高病人生存质量。本研究结果显示T2MD病人延续护理总需求评分为81.25分±3.52分，处于较高的水平，表明T2MD病人对延续性护理服务的需求较为迫切。这是由于T2MD属于慢性终生性疾病，病人需要长期口服降糖药物或注射胰岛素以维持正常血糖水平。在居家治疗过程中，不少病人由于缺乏疾病健康知识从而导致出现各种不良反应，使得病人迫切希望医院能为其提供一定的护理服务及用药指导，从而提高病人居家治疗的效果，促进病人康复。

3.2 T2MD病人自护能力较低自护能力是指病人促进及维护身心健康所获得一种能力，是个体形成自我护理行为的基础。徐勤容等［8］研究指出，通过提高T2MD病人自护能力将有助于提高病人疾病管理水平。本研究结果显示，T2MD病人自护能力总评分为75.96分±3.45分，其中低水平组38例，中水平组32例，高水平组18例，表明本研究中T2MD病人自护水平较低，这可能与本研究中老年病人居多有关。黄晓萍等［9］研究指出，病人年龄与自护能力呈反比，年龄越大的病人记忆能力越差，肢体协调性越差，因此其自护水平较低。从各维度得分中可发现，自我概念及自我护理技能评分较低。叶丽容［10］研究指出，自我护理源自于自我概念的完整性，而自我概念可直接影响自护能力。T2MD病人自护能力低可能与病人长期受到疾病的折磨及其家庭和社会支持水平较低有关。

3.3 T2MD病人延续性护理需求与自护能力的关系本研究结果显示，T2MD病人自护能力总分与延续性护理总需求呈负相关，自我护理技能越低的病人，其对延续性护理的需求越大，自我概念及自护责任感越强的病人对延续性护理需求越高，研究结果与李华等［11］一致，提示随着人们生活水平的提高，T2MD病人对自我概念、自护责任的认识也在不断提高，病人更重视实现自我价值，并渴望能获得全面的护理服务。延伸性护理可通过向病人提供工具及技能，使病人及其家属做好自护准备，使他们在不同的医疗服务机构间能发挥积极的作用，从而最大限度满足病人心理、生理需求，促进T2MD病人康复，提高其生存质量。

［1］相锋.糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析［J］.护理学报，2013，20（8B）：31－34.

［2］罗常春.延续性护理干预对糖尿病患者血糖及并发症的影响［J］.浙江医学教育，2012，11（6）：39－41.

［3］吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨［J］.吉林医学，2011，32（26）：5609－5610.

［4］徐文博，孙晓晶.老年2型糖尿病病人自我护理能力及社会支持与生存质量的相关性［J］.中国老年学杂志，2013，33（10）：2342－2344

［5］贺婕，陈华.延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识知晓程度及生活质量的影响［J］.河北医药，2014（6）：948－949.

［6］徐小平，王丽.延续性护理对糖尿病病人遵医行为的影响［J］.全科护理，2013，11（4A）：889－890.

［7］相锋.终末期糖尿病肾病病人延续性护理需求调查［J］.护理研究，2013，27（8A）：2326－2327.

［8］徐勤容，吴丽琴，陈育群，等.糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果［J］.解放军护理杂志，2013，30（18）：28－30.

［9］黄晓萍，杨涛，蔡娅，等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：566－568.

［10］叶丽容.自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（28）：114－115.

［11］李华，卢玉霞，陈玲，等.护理干预对老年糖尿病患者自护能力的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（36）：4082－4083.

Study on relationship between continuity nursing care needs and self－care ability of patients with type 2 diabetes mellitus