中医辨证治疗胃肠功能紊乱症52例

廖咸硕

（南宁市邕宁区人民医院，广西 南宁 530000）

中医辨证治疗胃肠功能紊乱症52例

廖咸硕

（南宁市邕宁区人民医院，广西 南宁 530000）

目的：运用中医辨证施治的方法治疗胃肠功能紊乱症，观察其临床疗效。方法：根据患者的临床表现，将胃肠功能紊乱辨证分型为中气下陷型、脾气虚弱型、脾肾虚寒型、肝郁脾虚型，抓主证，在辨明虚实寒热的基础上遣方用药。结果：本组52例胃肠功能紊乱症通过中医辨证施治，显效32例（占62%），有效15例（占28%），无效5例（占10%），总有效率为90%。结论：中医辨证治疗胃肠功能紊乱症有疗效。

辨证施治；胃肠功能紊乱症

胃肠功能紊乱又名胃肠神经官能症，临床检查没有器质性病变，因高级神经活动系统紊乱引起，表现以胃肠道症状为主，多见上腹疼痛，腹饱胀，心烦，嗳气，吞酸，腹泻或便秘，许多病人伴失眠、焦虑、头痛、心悸、气短、注意力涣散、健忘等精神症状。祖国医学可见于郁症、百合病、梅核气、呕吐、泄泻、便秘等症中。此病发病率高，常反复发作，严重影响了患者的生活与工作。近年来，笔者运用中医辨证施治的方法，观察治疗胃肠功能紊乱症52例，取得明显疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

门诊病人52例，男22例，女30例，年龄最小17岁，最大69岁，病程最短三个月，最长五年。

1.2 病例标准

病人除有上腹部不适，腹胀、腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等症，且有心悸、失眠、多梦，随情绪变化而波动，经胃镜、钡餐检查排除器质性病变。

2 分型治疗

2.1中气下陷型

证见：胃肠功能紊乱以外伴消瘦、乏力、食后腹胀、便溏而次数增多或便先硬后溏，数日一 排，舌淡苔白或胖见齿痕，脉细小。

治法：补益中气。

方药：补中益气汤加煨葛根、生麦芽、砂仁。

2.2 脾气虚弱型

证见：上症外伴纳少、乏力、大便溏、次数多、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱。

治法：健脾补气。

方药：参苓、白术散加麦芽。

2.3 脾肾虚寒型

证见：上症以外伴胃脘部冷或痛，喜温喜按，倦怠乏力，面色苍白或乏华，吃生冷食物易腹泻、便夹未消化食物，舌淡体胖苔白，脉沉细无力。

治法：温中祛寒。

方药：理中汤或黄芪建中汤，阳虚者用附桂理中汤。

2.4 肝郁脾虚型

证见：胃肠功能紊乱以外见急燥易怒，劳累或情志抑郁者极易出现食少反酸 ，失眠多梦。

治法：疏肝解郁、健脾。

方药：用逍遥散加减。

3 治疗效果

3.1 疗效评定标准

根据《新脾胃论》[1]拟定。显效：各主症如呕吐、畏食、腹痛、腹胀、嗳气等消失；大便成形，脐周无压痛，肠鸣音正常；进食生冷或腹部受凉、情绪波动后无变化，同时诸神经官能症状消失。有效：经过治疗后其中一项主症消失，其他症状也减轻，同时诸神经官能症状也明显改善。无效：经过治疗主症或其他症状无明显改善。

3.2 治疗结果（见附表）

表1 中医辨证与疗效关系

4 讨论

胃肠神经官能症是由高级神经功能紊乱所引起的胃肠功能障碍，是以胃肠运动和分泌功能紊乱为主，伴有多种全身性的精神症状，而无器质性病变为特征的综合征。中医里对此病早有记载，如《素问·宣明五气论》所说：“五劳七伤”。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书》云：“气逆作呕者，多因郁怒动肝气，胃受肝郁，所以作呕。”由此可见，本病致病主因是七情内伤，因此造成神志过耗，脏腑亏损或脏腑功能紊乱。在情志郁结的情况下，肝失条达，使肝气横逆，犯胃则呕吐嗳气，乘脾则腹痛腹泻。笔者认为，本病的治疗原则以调达情志、疏肝解郁、和胃降逆为主，并根据病变脏腑、临床表现、虚实寒热之差异，辨证施治。如：肝之实证，属肝气郁结者，治宜舒肝解郁，用以柴胡、芍药、茯苓、香附、陈皮、枳壳、厚朴、半夏等酌加；肝之虚证，属肝阴虚者，治宜柔肝养阴，方选一贯煎加减；脾之实证，属气滞者，治宜理气消滞，乌药、香附、郁金、木香、枳实等酌加；脾之虚证，属脾胃气虚者，治宜补气健脾，方选四君子汤，香附六君子汤，补中益气汤等。据笔者多年临床实践经验，认为针药结合治疗胃肠功能紊乱症效果更佳。唐代孙思邀亦主张针药结合：“良医之道必先诊脉处方，次即针灸，内外相扶病必当愈，何则?汤药攻其内，针灸攻其外”。配合以针炙内关、足三里、天枢、气海等穴位。 内关为八脉交会穴，主治胃心胸疾病；足三里为足阳明经之合穴，胃腑的下合穴，有健脾和胃，益气升清之功，；天枢为大肠之募穴；气海属任脉为发生元气，强壮保健之要穴。总之，治疗本病的关键在于发挥中医辨证论治之特长，明病势分主次，遣方用药，才可收到满意疗法。

[1] 王道坤.新脾胃论[M].北京:科学出版社,2008:244.

Syndrome differentiation of TCM treatment of gastrointestinal dysfunction in 52 cases

Objective: to use the method of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine in the treatment of gastrointestinal dysfunction and observe its clinical therapeutic effect. Method: according to the clinical syndrome differentiation in patients with functional gastrointestinal disorder, will be classified as gas subsidence type, deficiency of Spleen Qi, spleen kidney deficiency cold type, liver stagnation and spleen deficiency type, seizing the main syndromes, based on identify the actual situation on the prescription of cold and heat. Results: the 52 cases of gastrointestinal dysfunction by syndrome differentiation of traditional Chinese medicine, 32 cases were cured (62%), effective 15 cases (28%), invalid 5 cases (10%), the total efficiency is 90%. Conclusion: TCM treatment of gastrointestinal dysfunction have curative effect.

Treatment based on syndrome differentiation; gastrointestinal dysfunction

R256.3

A

1008-1151(2015)02-0084-02

2015-01-13

廖咸硕（1964－），南宁市邕宁区人民医院主治医师，研究方向为内科慢性病的综合治疗。