门脉高压继发肠系膜上静脉夹层1例

任金武，马聪敏，张立红

（保定第一中心医院，河北 保定 071051）

◁病例报告▷

门脉高压继发肠系膜上静脉夹层1例

任金武，马聪敏，张立红

（保定第一中心医院，河北 保定 071051）

高血压，门静脉；血管瘤；肠系膜静脉；体层摄影术，X线计算机；超声检查

病例 男，53岁，乙肝、肝硬化病史10年，4年前因门脉高压行脾脏切除手术，定期复查门静脉系统迂曲扩张，半年前行CT增扫描检查：肠系膜上静脉扩张，宽约1．8 cm，肠系膜上静脉主干及右侧局部属支被线状低密度影分成两个腔隙，两腔内造影剂密度相近（图1，2）。线性低密度影考虑为内膜片或血栓或者两者都有。为了进一步明确诊断而行B超检查，了解肠系膜上静脉内部情况：肠系膜上静脉腔被线状回声分为2个腔隙，线状回声与肠系膜管壁回声相近，边缘光整，回声均匀，两腔内回声相近，内未见血栓成分（图3）。经CT增强扫描及B超联合诊断：肠系膜上静脉夹层血管瘤。肠系膜上静脉夹层部位未见明显症状。半年后CT增强扫描复查，肠系膜上静脉病变变化不大。

图1，2 肠系膜上静脉双腔影，内有线状低密度影。

图3 肠系膜上静脉有双腔影，内有内膜片，腔内未见血栓。

讨论 夹层血管瘤主要发生在动脉血管，发生在静脉血管到目前为止尚未见文献报道。我们报道的这一例为肠系膜上静脉的夹层血管瘤。

动脉夹层的病因主要是高血压，发生机制主要是高血压导致主动脉壁结构的变化是夹层发生的基础。高血压时由于血流的改变，导致主动脉壁弹力纤维和胶原纤维的形态和比例发生了改变，增加了血管壁的切应力，使得其僵硬度增加，血管内膜容易撕裂而引起动脉夹层[1]。

静脉夹层主要发生在门脉系统，因为静脉高压最常见的是门脉高压。机制可能与动脉夹层相近，主要是门脉中膜增厚，纤维比例发生变化，腔内压力增高使局部内膜发生撕裂。由于静脉系统内血流速度相对于静脉来说较慢，所以相对于动脉来说对内膜的损坏较小，所以产生内膜撕裂的几率较低。文献对门脉高压条件下门脉系统壁的情况有过报道，主要是对脾静脉管壁的情况报道较多[2]。本例患者肠系膜上静脉产生夹层，文献中对肠系膜上静脉的情况尚未报道，笔者认为肠系膜上静脉管壁的情况应与脾静脉相近。

夹层血管瘤的破口、入口与血流方向有关，动脉夹层血管瘤破口在近端，入口在远端，而发生在静脉的夹层血管瘤正好相反，破口在远端，入口在近端。

本例肠系膜上静脉夹层由CT增强扫描与B超综合诊断，患者无症状，病因为门脉高压，机制可能是因门脉高压产生静脉壁结构的变化而导致腔内应力增高，使内膜受力不均，产生内膜破裂所致。本例真腔较大，假腔较小，造影剂密度无差别。

[1]华琦，范振兴．高血压与主动脉夹层[J]．岭南心血管杂志，2012，18 （1）：4-5．

[2]Yang Z，Zhang L，Li D，et al．Pathological morphology alteration of the splanchnic vascular wall in portal hypertensive patients[J]．Chin Med J(Engl)，2002，115(4):559-562．

Superior mesenteric vein dissecting aneurysm secondary to portal hypertension:report of one case

REN Jin-wu,MA Cong-min,ZHANG Li-hong
(Baoding First Central Hospital of Hebei Province,Baoding Hebei 071051,China)

R657．34；R732．2；R814．42；R445．1

B

1008-1062（2015）12-0881-01

2015-06-05

任金武（1973-），男，河北献县人，副主任医师。

马聪敏，保定第一中心医院西院CT室，071051。