中医养血解痉法治疗视频终端综合征的疗效观察

杨永升 李满庄 曾 渊 冯 俊 王 玮 于 航 陈 杰 杨桂萍

中医养血解痉法治疗视频终端综合征的疗效观察

杨永升 李满庄 曾 渊 冯 俊 王 玮 于 航 陈 杰 杨桂萍

目的观察中医养血解痉法方药目舒丸对视频终端（VDT）综合征的治疗效果。方法以视频终端前工作的网络公司职员为研究对象，筛选VDT综合征患者，随机分为2组。治疗组31例，予口服养血解痉中药目舒丸；对照组36例，予双眼使用萘敏维滴眼液，均治疗60 d，观察患者视疲劳症状、干眼症状评分，以及视疲劳起始时间、日视疲劳次数等指标的改善情况。结果目舒丸治疗组的视疲劳症状疗效指数明显好于润洁组（多元分析，近似Hotelling T2检验，P=0.000 9），其视疲劳起始时间明显延长（P＜0.001），每日视疲劳次数减少（P＜0.001），前后变化差值高于对照组（P＜0.001）。对照组的视疲劳起始时间、每日视疲劳次数未见明显变化（P=0.918，P=0.137）。2组的干眼症状疗效指数接近（多元方差分析，P=0.478）。结论中医养血解痉法方药目舒丸治疗VDT综合征，对视疲劳症状有良好的缓解效果。

视频终端综合征；养血解痉法；目舒丸；眼疲劳；网络公司

视疲劳是常见的一种眼科症状，是眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，随着现代科学技术的发展，电视、电脑、手机、游戏机以及投影设备的普及，因使用视频终端引起的视疲劳所致比例逐渐增多，从而表现出更多独有的特征，如眼干涩、颈肩腰肌肉骨骼不适、头痛、头昏，以及神经衰弱等症状，这些均统称为视频终端（visual display terminal，VDT）综合征。如何有效地预防和治疗VDT综合征，很多研究者都提出了不同的治疗观念，疗效也不尽相同。养血解痉法防治视疲劳是由全国名老中医庄曾渊研究员提出的治疗方法，处方目舒丸作为院内制剂在临床上使用近20年，获得了较好的临床效果。其对特殊形式的视疲劳——VDT综合征是否有效，作用特点如何，值得进一步研究。我们因此选取了长时间从事视频终端工作的网络公司职员为研究对象进行了相关临床观察，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年3月至2014年8月收集VDT综合征患者72例，均为北京某网络游戏公司的职工，简单随机分为目舒丸组和萘敏维滴眼液组（润洁组），分别给予不同的干预方案。所有纳入患者均已进行知情同意。

VDT综合征诊断标准:每日使用视频终端时间较长，使用一段时间后出现眼干涩、眼胀、甚至眉棱骨酸痛等视疲劳症状其中一种或多种症状、或者出现或伴有颈肩部痛、手臂痛等眼外症状者，给予一定时间休息后上述症状缓解或消失，再次使用视频一定时间后可再次出现，工作日出现上述症状1次以上者为患有视频终端综合征。

纳入标准:（1）年龄18～45岁之间，男女不限；（2）每天在视频终端前工作8 h以上，连续3个月以上（不包括节假日）；（3）具有眼干、眼痒、烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛中2种及以上症状者；（4）能签署临床研究同意书，并能按时用药，定期复查者。

排除标准:（1）近视度≥10.0 D，散光度≥4.0 D者；（2）有双眼屈光参差（≥2.5 D）；（3）各型青光眼或眼内压高者；（4）患有严重角膜炎和结膜炎，葡萄膜炎等眼病者；（5）有严重心血管疾病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、糖尿病以及精神病患者。

1.2 分组治疗

目舒丸组:给予目舒丸（院内制剂，北京勃然制药厂生产），6 g，口服，每日2次。目舒丸，由当归、熟地、白芍、川芎、紫河车、全蝎、天麻等组成，每袋6 g。萘敏维滴眼液组:给予点萘敏维滴眼液（润洁，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），双眼，每日4次。2组均以15 d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3 观察指标与评价

眼部症状评分。包括7项:（1）视物模糊；（2）眼珠隐痛；（3）眼眶痛；（4）不能久视；（5）眼胀；（6）烧灼异物感；（7）眼干涩。第1项评分方法:无症状，0分；偶有模糊，1分；轻度视物模糊或变形，2分；严重视物模糊或变形，3分。第2～7项评分方法:无症状，0分；偶见，1分；明显，时常发作，2分；难忍，不能坚持日常工作，3分。

眼外症状评分。包括4项:（1）神疲乏力；（2）颈肩痛；（3）手臂痛；（4）神经衰弱症状（头痛、头晕、恶心、额头压迫感、失眠、记忆力减退等）。第1项评分方法:无症状，0分；偶见，1分；明显，时常发作，2分；难忍，不能坚持日常工作，3分。第2～4项评分方法:有，0分；无，1分。

泪膜破裂时间（BUT）。

视疲劳起始时间:以每日开始使用视频设备计时，出现第一次视疲劳症状所需要的时间，以小时（h）计算。

日视疲劳次数:在最近1周工作日中，平均每天在工作期间出现的视疲劳次数。

治疗前及完成全部疗程后检查记录上述结果。症状评分类项目，完成疗程后计算疗效指数，疗效指数=［（疗前评分-疗后评分）÷疗前评分］×100%。

1.4 统计学方法

应用Microsoft access数据库软件建立中医药防治VDT综合征数据库，并进行数据筛选、汇总及相关统计。采用SPSS 17.0及Microsoft excel对数据进行统计学分析，对计量资料进行正态性检验，正态分布者用x±s表示，否者用中位数及四分位数［M（Q1，Q3）］表示。非正态分布组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内比较采用配对资料Wilcoxon检验。多变量计量资料，满足协方差阵齐性要求者，采用多元方差分析，否者采用近似Hotelling T2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基线情况

所有被调查者均为大学本科及以上学历，工作性质以网络技术工程师为主，包括软件编程、Java、3D动画、游戏特效、测试、美术、动画、制图、音乐等多个工作领域，其他为行政、人力资源、公关、策划、翻译。工作面积相对狭小，人均工作面积为2.2 m2。工作环境使用中央空调，空调使用时间平均10.3 h/d。

目舒丸组纳入36例，其中5例因未按要求服用药物脱落，最终纳入统计31例，男16例，女15例，年龄（27.58±2.81）岁。润洁组纳入36例，脱落0例，男20例，女16例，年龄（27.87±2.70）岁。2组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗前，目舒丸组的视疲劳症状评分（视物模糊、眼珠隐痛、眼眶痛、不能久视、眼胀）高于润洁组（多元方差分析，P=0.003），干眼症状评分（烧灼异物感、眼干涩）及眼外症状评分与润洁组接近（多元方差分析，P=0.145，P=0.114）（表1～表3）。目舒丸组出现视疲劳的起始时间短于润洁组（P=0.028），日视疲劳次数大于润洁组（P=0.001），2组BUT接近（P= 0.143）（表7～表9）。

2.2 症状疗效指数

目舒丸组视疲劳症状疗效指数明显好于润洁组（近似Hotelling T2检验，P=0.000 9），干眼症状疗效指数与润洁组接近（多元方差分析，P=0.478）；眼外症状疗效指数分布与润洁组不同（近似Hotelling T2检验，P=0.000 07），神疲乏力项明显好于润洁组（P= 0.030），神经衰弱项的疗效指数较润洁组差（P= 0.001）（表4～表6）。

表1 2组视频终端综合征患者视疲劳症状评分基线比较［M（Q1，Q3）］

表2 2组视频终端综合征患者干眼症状评分基线比较［M（Q1，Q3）］

表3 2组视频终端综合征患者眼外症状评分基线比较［M（Q1，Q3）］

表4 2组视频终端综合征患者视疲劳症状疗效指数比较［M（Q1，Q3），%］

表5 2组视频终端综合征患者干眼症状疗效指数比较［M（Q1，Q3），%］

表6 2组视频终端综合征患者眼外症状疗效指数比较［M（Q1，Q3），%］

2.3 其他指标

治疗前目舒丸组的视疲劳初始时间、日疲劳次数均较润洁组差（P＜0.05），分组均衡性欠佳。治疗后目舒丸组的视疲劳起始时间明显延长（P＜0.001），每日视疲劳次数减少（P＜0.001），润洁组该2项指标前后变化不大（P＞0.05），前后变化差值亦低于目舒丸组（P＜0.001）（表7～表8）。2组治疗前后BUT数值接近（P＞0.05），且前后变化不大（P＞0.05）（表9）。

表7 2组视频终端综合征患者视疲劳初始出现时间比较［M（Q1，Q3），h］

表8 2组视频终端综合征患者日视疲劳次数比较［M（Q1，Q3）］

表9 2组视频终端综合征患者BUT比较［M（Q1，Q3），mm/5 min］

3 讨论

从眼科学角度，VDT综合征主要表现为视疲劳症状，尚属于眼部亚健康状态，还未形成眼科具体疾病。但是由于视频终端已经成为现代人交流的必要工具，其分布范围之广，影响人群之大，危害之严重，均需引起我们的重视，防治工作更是其重点〔1〕。

视疲劳在中医眼科属“肝劳”的范畴，《医学入门·杂病分类·眼》指出:“读书针刺过度而痛者，名曰肝劳”。目为肝窍，生于肾，用于心，究其病机，主要与肝心肾有关。中医认为肝主身之筋膜，全身筋膜均依赖肝血滋养，同类相补。肝主筋的生理功能对维护正常视功能具有重要作用，可以保证眼肌运动的抗疲劳性。肝的生理功能正常，则筋力充，耐疲劳。此外《黄帝内经素问注证发微》认为:“久视者必劳心，故伤血”。《审视瑶函·内外二障论》较全面地论述了其病因病机:“心藏乎神，运光于目，凡读书作字，与夫妇女描刺，匠作雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息，则心火动。心火一动，则眼珠隐隐作痛”，认为“肾水亏弱之人，难以调治”〔2〕。

西医认为视疲劳的发生与眼肌的使用不当或过度紧张有关。而中医理论认为脾主肌肉，故视疲劳也与脾关系密切。可见视疲劳多由久视劳心伤神，损脾耗气，或劳瞻竭视，肝肾精血亏耗，不能濡养目窍所致。视疲劳与脾、肝、肾、气、血关系密切，临床常用益气、健脾、舒肝、补肾、养血中药防治〔3-6〕。

庄曾渊研究员创制的目舒丸主要从中医养血解痉法入手，具有良好的缓解视疲劳效果，肝劳的发生与心肝肾相关，素体肾阴不足，又因用目劳倦引起心火内动，以致伤血，肝血不足，目失濡养，出现视力减退、不耐久视、眼珠隐痛和头昏眩晕等症。庄曾渊研究员以此为基础根据眼科疾病的发病特点，在中医整体辨证与微观辨证结合原则指导下，经过多年的临床实践、观察，对方中药物反复筛选，确立了以熟地黄、当归、紫河车、天麻、全蝎等为主要成分的组方，对由于精血亏虚、筋脉失养所致视疲劳有明显疗效。方中四物汤养血活血，紫河车益精培元，使精血充沛濡养目珠，天麻、全蝎熄风统络、解痉止痛，标本兼顾，对劳神伤血、肝血不足而致目窍失养、筋脉挛急引起的肝劳能起到很好的治疗作用。

本研究纳入的患者属于网络公司从业人员，工作对象比较单一即计算机，从业时间较长，每日用电脑时间在6～15 h，平均在10.8 h左右，是研究VDT综合征的最佳对象。由于样本量的问题，2组视疲劳症状的基线水平存在一定差异，目舒丸组的视疲劳症状相对较明显。观察结果显示，目舒丸组在视疲劳症状（视物模糊、眼珠隐痛、眼眶痛、不能久视、眼胀）、视疲劳初始时间、日疲劳次数方面有明显改善，好于润洁组。眼外症状方面，目舒丸对“神疲乏力”有一定改善作用，对颈肩痛、手臂痛、神经衰弱似乎无效，其对干眼症状（烧灼异物感、眼干涩）治疗作用与润洁滴眼液接近，且对BUT未见明显影响。本研究结果显示了目舒丸对VDT综合征患者部分观察指标的改善作用，但尚不能排除基线差异的影响，今后或可增加样本，改善随机方法，提高研究结果的质量。

防治VDT综合征，除了治疗外，还需预防，包括养成良好用眼习惯、矫正屈光不正、恰当设置视屏设备、加强体育锻炼、调整不良心理状态等〔7-8〕。中医在未病防病上有很大优势，对于VDT综合征，有必要积极探索中医药综合防治的规范化方案，以最大程度地改善视频操作者的眼部健康状况，为继承和弘扬我国传统中医学，保持和发扬中医药特色和优势作出贡献。

［1］瞿小妹，褚仁远.应该重视视频终端综合征的研究［J］.中华眼科杂志，2005，41（11）:963-965.

［2］李传课.中医眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:27-43.

［3］李志英，王燕，叶笑妮，等.视疲劳的病因证治及其调养摄要［J］.中医药学刊，2003，21（10）:1632-1633.

［4］梁凤鸣，王莉.王明芳教授应用柴葛解肌汤治疗视疲劳的经验［J］.四川中医，1997，15（3）:1-2.

［5］刘怀栋，张彬，魏素英，等.庞赞襄中医眼科经验［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1994:2041.

［6］潘祥龙，张明德.眼疲劳防治按摩图解［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:11.

［7］Taino G，Ferrari M，Mestad IJ，et al.Asthenopia and work at video display terminals:study of 191 workers exposed to the risk by administration of a standardized questionnaire and ophthalmologic evaluation［J］.G Ital Med Lav Ergon，2006，28（4）:487-497.

［8］Iwakiri K，Mori I，Sotoyama M，et al.Survey on visual and musculoskeletal symptoms in VDT workers.Sangyo Eiseigaku Zasshi［J］. 2004，46（6）:201-212.

Study on the effect of nourishing blood and antispasmodic method to treat Visual display terminalsyndrome

YANG Yongsheng，LI Man，ZHUANG Zengyuan，et al.Department of Ophthalmology，Eye Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVE To observe the curative effect of Comforting eye pills on Visual display terminal（VDT）.METHODS To select network company staffs as object，to observe the changes such as Eye fatigue symptoms，dry eye，visual fatigue initiation time（VFIT），fatigue time per day（FTPD）and so on，after treated with Comforting eye pills or Runjie eye drops.RESULTS Total curative effect index of Comforting eye pills group was obviously higher than control group（Multivariate analysis，approximate T2 Hotelling test，P=0.000 9）.Comforting eye pills could obviously delay VFIT（P＜0.001），decrease FTPD（P＜0.001）.The changes of before and after treatment were statistically significant for Comforting eye pills group，not control group（P＜0.001）.VFIT and FTPD of control group were not obviously change（P=0.918，P=0.137）.It was not statistically significant of curative effect index of dry eye between two groups.CONCLUSIONS Comforting eye pills had a good effect to alleviate visual fatigue by nourishing blood and antispasmodic.It is worthy of clinical use widely.

visual display terminal syndrome；nourishing blood and antispasmodic method；Comforting Eye Pill；eye fatigue；network company

R276.7

B

1002-4379（2015）04-0252-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.006

北京市科委首都临床特色应用研究项目（Z121107001012105）

中国中医科学院眼科医院，北京100040

杨永升，E-mail:yyshxj@163.com