急性盆腔炎患者血小板参数检测的临床意义

陈 玥，张乃舒，王佩娟

（1.南京中医药大学第一临床学院，江苏南京210046；2.江苏省中西医结合医院妇产科，江苏南京210028）

急性盆腔炎患者血小板参数检测的临床意义

陈 玥1，张乃舒1，王佩娟2*

（1.南京中医药大学第一临床学院，江苏南京210046；2.江苏省中西医结合医院妇产科，江苏南京210028）

目的：检测盆腔炎性疾病（pe1vic inf1ammatory disease，PID）患者急性发作期血小板和平均血小板体积（MPV）的变化，探讨其临床意义。方法：检测37例PID患者入院时及入院72 h后血小板计数和MPV，与37例健康体检女性（对照组）比较，并进行相关性分析。结果：急性盆腔炎患者入院72 h后血小板水平升高，与入院时及对照组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。患者入院时MPV水平低于对照组（P=0.04），入院72 h后MPV水平进一步降低，与入院时及对照组比较差异有统计学意义（P=0.037，P＜0.001）。血小板与MPV水平呈负相关（r=-0.460，P＜0.001）。结论：PID患者急性发作期外周血中血小板增高，MPV降低，利用这些参数并联合其他指标可能有助于建立急性盆腔炎的诊断模型。

盆腔炎性疾病；血小板计数；平均血小板体积

盆腔炎性疾病（pe1vic inf1ammatory disease，PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可为局限性，亦可牵涉多个部位。PID是常见的女性生殖道感染，急性起病表现为腹痛，腰骶部不适，肛门坠胀感及发热等。一般认为出现症状的2周内属于急性期，如果此期PID患者未得到及时彻底的治疗，可致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等［1］。由于PID患者表现各异，轻重不一，缺少敏感特异的指标，故其诊断准确性不高。目前针对PID的实验室检查指标主要包括红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反应蛋白［2-3］。但是，ESR在不同年龄、性别、体位改变时有显著差异［4］。亦有研究认为，ESR检测不适用于有基础疾病如高血压、糖尿病和心脏病等患者的辅助诊断。C反应蛋白是经典的炎症急性时相反应蛋白，在急性炎症时其浓度变化较ESR更迅速，是可靠的、敏感性极高的炎性反应急性期反应指标［5］，但亦会受到肥胖等因素的影响。研究发现，血小板借助多种表面受体和可溶性介质的释放而活化，激活的血小板与白细胞、内皮细胞间的相互作用是导致多种疾病炎症发生的主要原因［6］，但其与PID诊断的相关性尚不清楚。本研究观察37例急性盆腔炎患者在入院时、入院72 h后血小板、平均血小板体积（mean p1ate1et vo1ume，MPV）变化，以探讨其在PID发病、诊疗过程中的指导作用。

1 对象与方法

1.1 病例

选择2012年1月至2015年4月于江苏省中西医结合医院住院行中西医结合保守治疗的PID患者行回顾性研究，全部病例均符合PID诊断标准［7］。所有入选患者均排除神经系统疾病、糖尿病、血栓性疾病、认知功能障碍、肝脏疾病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、感染性疾病及其他可能影响血凝状态的疾病，且在入院前2周内未服用阿司匹林、肝素等可能影响血小板功能的药物。共有37例患者纳入本研究，年龄21～57岁，平均（36.89±9.08）岁。所有入选患者均在腹痛、发热等症状出现后20 h内就诊，经病史询问、体格检查、实验室检查等明确诊断为急性盆腔炎。并选择我院健康体检女性37例纳入对照组，年龄22～58岁，平均（37.30±8.78）岁。两组间年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 样本采集

所有PID患者分别于入院时及入院72 h后清晨空腹采集2 mL静脉血，置于统一专用真空管中，采集后立即充分混匀。采用sysmex2100血细胞分析仪检测血小板、MPV，所有检测均在采血后2 h内完成。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 血小板参数比较

急性盆腔炎患者入院时血小板与对照组比较差异无统计学意义；入院72 h血小板水平升高，与入院时及对照组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。患者入院时MPV水平明显低于对照组（P=0.04）；入院72 h MPV水平进一步降低，与入院时及对照组比较差异均有统计学意义（P=0.037，P＜0.001）。见表1。

表1 两组血小板参数测定值比较n=37，x¯±s

2.2 相关性分析

PID患者血小板与MPV水平呈负相关（r= -0.460，P＜0.001）。见图1。

图1 血小板与MPV水平相关性分析

3 讨论

本研究结果显示，急性盆腔炎患者血小板、MPV与对照组比较差异均有统计学意义，表明血小板可作为一种细胞急性时相反应物，参与全身血管炎症反应的发生［8］。抗血小板治疗除能抗血栓形成，还有抑制炎症的潜能；药物可通过限制局部并控制全身炎症反应，阻断恶性循环。

MPV是评价血小板体积大小的参数，与产生时间有关；新生者体积大，衰老者体积小，可反映血小板的年龄，同时也代表血小板的功能和活性［9］。MPV水平升高，表明其所含的血小板颗粒及糖原、蛋白等较多，对α颗粒和致密颗粒的释放能力更强，因而功能活性更强［10］。大量研究认为MPV可作为评价炎症的有效指标［11-12］，现已证明其在多种炎症性疾病中具有临床意义，可直接参与机体的炎症反应，并调节药物的抗感染治疗过程［13］。在急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、急性肠胃炎等炎性疾病中，MPV水平均呈下降趋势［14-16］。本研究发现急性盆腔炎患者外周血血小板虽然增加，但MPV水平却明显低于对照组，与文献报道的PID患者急性期外周血小板模式相一致［17-18］。其具体机制尚不明确，可能是炎症反应刺激机体释放多种促进血小板生成的细胞因子（如白介素-3，血小板生成素等）加速了血小板的生成速率。同时由于盆腔静脉丛局部的微血栓形成，血小板消耗增加，刺激骨髓代偿生成新的血小板释放入血，致血液中血小板明显增加。同时血小板活性增加，尤其是大血小板功能活跃，其聚集、黏附、释放功能增强。此时体积大的血小板较体积小者更易被消耗，且由于生成期血小板的巨核细胞容积减小，内核颗粒及所含血小板活性物质减少，因参与反应致致密颗粒细胞消耗。上述原因共同作用致外周血中MPV水平下降。而为何血小板参数的改变较白细胞计数、C反应蛋白等出现较晚，这可能与血小板的半衰期以及参与反应的速度有关。相关研究表明上述的血小板模式可能导致盆腔内静脉丛微小血栓广泛形成，患者的血液流变学处于异常状态（即血液高凝状态），此即为盆腔炎性疾病后遗症的病理基础。

综上所述，血小板和MPV可作为评价PID活动度的一项参考指标，且检测方便，可有效地指导临床诊疗。但目前尚缺乏相关研究的参考，还需作更多研究以进一步证实。

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R711.33

B

1671-7783（2015）06-0546-03

10.13312/j.issn.1671-7783.y150134

2015-06-16 ［编辑］刘星星

*：通讯作者，主任医师，教授，E-mai1：pjwang@vip.sohu.com