中药合剂治疗慢性肾衰竭降低感染发生率的疗效研究*

河北省石家庄肾病医院中医科

石 伟 吕鹏飞 刘 然 张振芳 王群英 (石家庄050061)

慢性肾衰竭临床发病多是由各种慢性疾病发展至终末期而引起，患者的肾脏结构及功能受到一定程度损害时，发生一系列的疾病症候群，同时合并代谢的紊乱。［1－2］慢性肾衰竭由于免疫力低下，非常容易感染，从而引起疾病的急性进展，诱发心衰，加重肾功能损害等，甚至引起菌血症、脓毒血症等，导致感染中毒性休克，而危及患者生命。临床治疗多采取控制基础疾病，对症治疗为主，尤其对于慢性肾衰竭的治疗至关重要，临床多采取透析或肾移植，其缺点在于对患者的经济压力大，患者接受度不高，导致我国的慢性肾衰竭治疗欠理想。［3－4］中医治疗慢性肾衰竭的临床效果良好，很多患者采取中医保守治疗，可有效减轻患者家庭负担，也可取得良好的临床疗效。我院近年来探讨中药合剂治疗慢性肾衰竭对降低患者感染发生率取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年3月至2014年3月接受治疗的慢性肾衰竭患者200 例，其中男性128 例，女性72 例，年龄48～75 岁，平均(60.2±5.1)岁。按照随机数字表格法分为观察组与对照组，每组100 例，两组患者在性别、年龄、既往病史等方面差异无显著性，具有可比性 (P＞0.05)。所有患者均同意本次研究，且签署知情同意书。本次研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 (1)所有患者确诊为原发性慢性肾小球疾病，血肌酐水平≥177 μmol/L，内生肌酐清除率≤60 mL/min 以下，血红蛋白≤100 g/L。［5－7］(2)患者至少合并有高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病其中的任意一种，其中合并有高血压病患者≥50%。

1.3 排除标准 (1)合并有严重的肺肝功能不全;(2)高血压患者收缩压＞230 mmHg 或舒张压＞130 mmHg;(3)合并恶性肿瘤、神经系统、免疫血液系统等疾病;(4)合并消化道溃疡、出血等消化系统疾病患者;(5)对非甾体类药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 对照组:给予常规治疗，根据患者病情给予控制血压，抗血小板，补充营养等治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱等状况，指导患者合理膳食，低脂低盐低磷优质蛋白饮食。

1.4.2 观察组:在常规治疗基础上，给予本院自制的中药合剂口服治疗，主要包括山药、大黄、炒白术、当归、土茯苓、川芎、丹参、生牡蛎等，每天1 剂，早晚2 次温服。治疗8 周作为1 疗程。

1.5 评价指标 比较两组患者的临床效果，实验室相关指标，感染发生情况。

1.5.1 实验室相关指标:检测血肌酐(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C (CysC)、β2－微球蛋白(β2－MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平，计算内生肌酐清除率(Scr)。［10－11］

1.5.2 临床疗效评价具体分为［8－9］:(1)显效:治疗结束后，患者临床症状、体征明显改善，Ccr 增加＞20%或Scr 降低＞20%;(2)有效:治疗结束后，患者临床症状、体征改善，Ccr 增加﹥10%或Scr 降低﹥10%;(3)无效:治疗结束后，患者临床症状、体征无改善甚至加重，Ccr、Scr 无明显变化甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5.3 感染发生情况:记录感染发生率。

1.6 统计学方法 所得结果用SPSS17.0 统计学软件进行处理，各组指标以(均数±标准差)±s表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗临床总有效率为94.00%，明显高于对照组68.00%，两组比较差异有显著性(χ2=7.63，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例)

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 两组患者治疗前BUN、Ccr、Scr 比较差异无显著性(P＞0.05)。观察组治疗后BUN、Ccr、Scr 明显优于对照组，两组比较差异有显著性(t=7.32、8.63、10.40，P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能损伤评分比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能损伤评分比较 (±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05

BUN (mmol/L)Scr (mL/min)Ccr (μmol/L)组别 例数治疗前 治疗后观察组 100 19.03±3.58 12.41±3.25* 415.92±125.42 314.70±113.62* 21.42±2.53 28.39±2.65治疗前 治疗后治疗前 治疗后*对照组 100 20.00±3.60 17.09±3.51 410.83±123.50 393.39±121.76 21.82±2.63 24.07±2.58

2.3 两组患者治疗前后CysC、β2－MG、RBP指标比较 两组患者治疗前CysC、β2－MG、RBP比较差异无显著性(P＞0.05)。观察组治疗后CysC、β2－MG、RBP 明显优于对照组，两组比较差异有显著性(t=12.43、10.63、12.38，P＜0.05)。详见表3。

2.4 两组患者感染发生率比较 观察组患者感染发生率为3.00%，明显低于对照组12.00%，两组比较差异有显著性(χ2=5.28，P＜0.05)。详见表4。

表3 两组患者治疗前后CysC、β2－MG、RBP 评分比较 (±s)

表3 两组患者治疗前后CysC、β2－MG、RBP 评分比较 (±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05

组别 例数 CysC (mg/L)β2－MG (μmol/L)RBP (mg/L)治疗前 治疗后观察组 100 3.43±1.97 1.60±0.75* 3.32±1.85 1.70±0.62* 64.78±11.25 28.56±5.02治疗前 治疗后治疗前 治疗后*对照组 100 4.39±2.00 3.01±1.51 3.53±1.51 2.73±1.96 65.29±11.63 56.32±7.63

表4 两组患者感染发生率比较 (例)

3 讨论

慢性肾衰竭属于中医学“淋证” “水肿”范畴，其病因多为脾肾虚损，导致各种因素相互影响，引起肾脏出现分清泌浊的功能衰退，脾失健运，痰湿内蕴，遭受外邪侵扰，饮食不节或劳累过度等各种因素诱发本病。［8－9］慢性肾衰竭的病机主要包括正虚与邪实两方面，正虚表现为脾肾虚损，邪实表现为湿浊毒瘀。［9－10］慢性肾衰竭并发的心脑血管疾病也归属于此范畴，临床以治疗慢性肾衰竭为主，兼顾并发疾病。中医则在辨证论治基础上，采取扶正祛邪的治疗原则，在保持肾气、肾精充足的同时，给予合理的调理补养，同时清热排毒、利湿泄浊，并佐以活血化瘀。

中药合剂是根据我院治疗慢性肾衰竭多年临床经验自制，主要由山药、大黄、炒白术、当归、土茯苓、川芎、丹参、生牡蛎等多味中药熬制而成，其功效是健脾益肾、清热排毒、利湿泄浊，并佐以活血化瘀，可治疗脾肾虚损、湿浊毒瘀类型的慢性肾衰竭患者，本次研究显示，观察组治疗临床总有效率为94.00%，明显高于对照组68.00%，两组比较差异有显著性(χ2=7.63，P＜0.05)。观察组治疗后尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率明显优于对照组，两组比较差异有显著性(t=7.32、8.63、10.40，P＜0.05)。观察组治疗后CysC、β2－MG、RBP 明显优于对照组，两组比较差异有显著性(t=12.43、10.63、12.38，P＜0.05)。观察组患者感染发生率为3.00%，明显低于对照组12.00%，两组比较差异有显著性(χ2=5.28，P＜0.05)。这表明，观察组患者采用中药合剂治疗慢性肾衰竭，其临床症状、体征得到了明显的改善，肾功能也得到一定程度的改善，尤其是尿素氮、血肌酐水平呈现明显的下降，计算内生肌酐清除率结果明显上升，对于并发的感染，采用中药合剂显著降低了感染发生率，降低了肾病急性进展、心衰、感染中毒性休克等不良事件的发生，体现了中药合剂健脾补肾、活血化瘀、清热泄浊排毒的重要功效，可逐渐恢复患者脾肾的功能。

综上所述，中药合剂可有效降低慢性肾衰竭感染发生率，改善患者临床症状、体征，改善肾功能及预后。

［1］何铃，朱诗平，金鑫，等.慢肾康宁方对慢性肾衰大鼠肾组织氧化应激状态及Caspase－3，JNK，p66Shc 蛋白表达影响［J］.暨南大学学报(自然科学与医学版)，2012，33 (6):559－564

［2］张静，彭六保，刘俏，等.中药某些活性成分治疗慢性肾衰的药理研究概况［J］.中南药学，2011，9 (9):696－699

［3］Atanasijevi－Kunc M，Drinovec J，Ruigaj S，et al.Simulation analysis of coronary heart disease，congestive heart failure and end－stage renal disease economic burden ［J］.Mathematics and computers in simulation，2011，82 (3):494－507

［4］管亚平，孙金英，常丹，等.益肾排毒汤高位结肠透析治疗慢性肾性肾功能衰竭66 例疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21 (18):475

［5］冯生莲.中药灌肠治疗慢性肾衰合并大量心包积液一例报告［J］.青海医药杂志，2011，41 (3):72－73

［6］金春华.中药直肠滴入治疗慢性肾衰时效与疗效关系探讨［J］.中国现代医药杂志，2013，15 (2):79－80

［7］苗木，刘迪，黄纳纳，等.辨证分型中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理［J］.当代护士(专科版)，2013 (6):103－104

［8］黄少平，黄胜，罗福漳，等.联合肠道清洁对慢性肾衰患者中药结肠透析效果的观察［J］.当代护士(专科版)，2012(2):1－3

［9］石伟，吕朋飞，李小集，等.中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效［J］.河北中医药学报，2013，28 (1):15－16

［10］刘建璟.肾宁合剂治疗慢性肾功能衰竭大鼠的实验研究［D］.南京中医药大学，2011.