芪冬润肺汤治疗气阴两虚型慢性支气管炎慢性迁延期的疗效研究*

河北省新乐市中医医院 李 静 李聪敏 李伟勤 白杏强 (新乐050700)

慢性支气管炎是指由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是临床常见病和多发病。近年来随着大气污染的加重，其发病率有逐年增高的趋势，50 岁以上的患病率高达15%。［1］笔者采用常规西药联合益气养阴中药芪冬润肺汤治疗慢性支气管炎患者30 例，取得了较好的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60 例患者均为2013年10月至2014年4月我院呼吸内科收治病人，均符合慢性支气管炎诊断标准，按照随机数字表法，随机分为两组，其中治疗组30 例，男18 例，女12 例，最大年龄65 岁，最小年龄35 岁，平均年龄60 岁，病程最长者20年，最短者3年，平均15年;对照组30 例，男16 例，女14 例，最大年龄63 岁，最小年龄32 岁，平均年龄58 岁，病程最长者18年，最短者5年，平均16年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无显著性，(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准:根据1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议制定的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》，并参考2009年中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版)》［2］，符合下列各项诊断条件:(1)咳嗽、咳痰连续2年以上。(2)每年累积或持续至少3 个月。(3)临床分期属于慢性迁延期，主要临床特征为:有不同程度咳嗽、咳痰、喘息症状，迁延不愈，或急性发作期症状1 个月后仍未恢复至发作前水平。

1.2.2 中医症候诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》［3］中气阴两虚症候诊断标准。主证:干咳无痰或少痰不易咳出，口干咽燥;次症:五心烦热、潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

1.2.3 纳入标准:(1)符合西医诊断标准及中医辨证标准。(2)年龄在30～65 岁的患者。(3)近1 周内未使用过抗感染、糖皮质激素及止咳化痰平喘药物。(4)签署知情同意书。

1.2.4 排除标准:(1)不符合上述诊断标准及中医辨证标准。(2)肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻炎等其他引起慢性咳嗽的疾病。(3)合并有肺心病、支气管扩张、肺癌等疾病及存在肝、肾功能障碍和造血系统疾病以及精神病患者。(4)年龄在30 岁以下或65 岁以上及妊娠期和哺乳期妇女，对本药过敏者。(5)合并呼吸衰竭和心脏衰竭患者。(6)凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 研究方法

2.1 治疗方法 对照组:采用抗感染、止咳平喘、化痰解痉等西医综合治疗措施，主要药物包括:头孢曲松钠、氨溴索、喘定注射液等。治疗组:在对照组治疗基础上予芪冬润肺汤，其药物组成为:黄芪20 g，麦冬10 g，霜桑叶12 g，南沙参15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁、桑白皮、紫菀各10 g，款冬花、枇杷叶各12 g，桔梗15 g，地龙8 g，甘草6 g。上药水煎取汁300 mL，日1剂，早晚分服，两组均治疗14 d 后检测两组患者肺功能，并观察临床疗效。治疗全程结束后比较两组患者住院时间和住院费用。

2.2 观察指标

2.2.1 临床疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［4］中慢性支气管炎疗效判定。临床控制:症状基本消失，听诊肺部干湿性啰音消失。显效:症状较前明显好转，听诊肺部干湿性啰音明显减少。有效:症状较前好转，肺部干湿性啰音减轻。无效:症状及肺部啰音未见改善甚则加重。根据上述标准，比较两组患者临床疗效。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数。

2.2.2 肺功能检测项目:肺功能项目包括FVC、FEV1、PEF。298 型肺功能仪由日本chest 捷斯特公司提供，型号:hi－101，规格:400×400。

2.2.3 住院时间和住院费用:观察记录两组患者住院时间和住院花费总费用。

2.3 统计学方法 统计学分析选用SPSS17.0 软件，计量资料采用配对t 检验或独立样本t 检验，临床疗效采用秩和检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

3 结果

3.1 治疗后两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%。对照组总有效率80.00%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例)

3.2 两组患者肺功能比较 两组治疗前后FVC、FEV1、PEF 比较，差异具有非常显著性 (P＜0.01)，治疗组治疗后FVC、FEV1、PEF 指标均显著高于对照组，差异具有非常显著性 (P＜0.01)。详见表2。

表2 两组患者肺功能比较 (±s)

表2 两组患者肺功能比较 (±s)

注:与本组治疗前比较，* P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 例数 FVC (L)FEV1 (L)PEF (L/S)治疗前 治疗后治疗组 30 2.65±0.94 3.18±1.12＊△ 1.92±1.03 2.55±0.98＊△ 2.31±0.97 3.21±1.02治疗前 治疗后治疗前 治疗后＊△对照组 30 2.63±0.71 2.92±1.07* 1.95±1.08 2.29±0.76* 2.30±0.85 2.71±0.88*

3.3 治疗后两组患者住院时间和住院费用比较与对照组比较，治疗组患者住院时间与住院费用均有明显下降，经统计差异有非常显著性 (P＜0.01)。详见表3。

表3 两组患者住院时间和住院费用比较 (±s)

表3 两组患者住院时间和住院费用比较 (±s)

注:与对照组比较，* P＜0.01

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(千元)治疗组 30 18.50±3.50* 15.90±5.92*对照组 30 22.50±4.00 22.84±9.78

4 讨论

慢性支气管炎是临床常见病及多发病，临床以咳、痰、喘及反复发作为特点，病程呈缓慢进展，最终进展为肺气肿、肺心病，严重影响人们的日常生活和工作。在中医学中没有慢性支气管炎的病名，但根据其临床表现和发病特征，属“咳嗽”、“喘证”等疾病范畴。该类患者具有共同的症候就是久咳不已，干咳无痰或痰少而黏，气短乏力，遇冷空气、烟雾、粉尘等刺激性气味均能诱发并加重。《素问·宣明篇》曰:“五气所病…肺为咳。”《素问·咳论篇》云:“皮毛先受邪气”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本病病位在肺，外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽，中医学理论认为，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，故为“娇脏”。《景岳全书》云:“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”由于本病病程较长，迁延难愈，耗气伤阴，加之在急性发作期西医治疗常用糖皮质激素抗炎平喘，糖皮质激素类似于中医中的纯阳壮火之品，最易劫阴食气。所以该类患者的基本病因以气阴两虚为主，本虚标实。笔者认为，治疗本病当以益气养阴为主，并自拟予芪冬润肺汤，方中黄芪、麦冬益气健脾，滋阴润肺，二药共为君药;霜桑叶、玉竹、南沙参养阴生津润肺止咳，共为臣药;天花粉、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、蜜杷叶、桔梗、地龙解痉化痰，润肺止咳，共为佐药;甘草调和诸药兼能祛痰止咳而为使药。全方共奏益气养阴，润肺止咳化痰之功。

肺功能检查是呼吸系统疾病的常用检查手段之一，由于肺功能检查是一种物理检查方法，具有敏感度高、对肌体无任何损伤和痛苦不适，病人易于接受等特点，而广泛应用于临床。该方法对于早期检出肺和气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物疗效等方面有重要的临床意义。FVC是指深吸气后以最快的速度所能呼出的全部气量，它是当前最佳的测定项目，可以反映较大气道的呼气期阻力。根据FVC，可以计算出FEV1，它指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气量，PEF 亦称峰值呼气流速，是指呼气流速最快时的瞬时流速，三者从不同侧面反映通气情况和气道阻力情况。［5］慢性气管炎患者由于气管痉挛，通气障碍，阻力增大，肺功能指标出现不同程度下降。

本研究显示，针对慢性支气管炎患者，在常规西医治疗基础上联合益气养阴中药治疗，可明显改善肺功能，缩短住院时间、减少住院费用，疗效显著，且未见不良反应，适宜临床推广应用。

［1］陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.14 版.北京:人民卫生出版社，2013.1 694－1 699

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［S］.全科医学临床与教育，2005，28 (11):738－744

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1995.76－77

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行) ［S］．北京:中国医药科技出版社，2002.58

［5］陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2004.555－558