米索前列醇在绝经后取环妇女患者的临床应用效果研究

何丽，汤艳萍

江西省萍乡市芦溪县妇幼保健院妇产科，江西萍乡 337200

妇女在绝经之后不仅会使卵巢作用减弱，雌激素分泌少，而且会使生殖器官出现一定的萎缩，尤其是宫颈出现萎缩，以致穹隆不见，这使得取出IUD（节育环）过程中产生了很大难度[1]。自2013年10月—2015年5月，该院对绝经之后进行妇女取环时，先以400 μg米索前列醇在阴道置药3 h后，再进行手术，取得了较为满意的效果，值得临床借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年10月—2015年5月之间在该院行绝经后IUD取出手术者100例为分析对象，所有患者血压、体温值都在正常范围内，且在手术之前都给予B超检查与妇科相关检查，患者盆腔没有发现异常现象，能够看到在子宫腔里面的IUD，患者白带与血常规检查也没有发现异常现象，均没有相关禁忌证与药物过敏史。按随机原则，并经征得患者知情同意，将这些患者划为研究组（50例）与对照组（50例），研究组患者年龄在47～69岁之间，IUD放置在9～32年之间，平均为19年，由绝经之后到取出IUD的时间为1～22年，平均11年。对照组患者年龄在49～71岁之间，IUD放置在8～35年之间，平均为20年，由绝经之后到取出IUD的时间为1.5～21年，平均12年。该2组患者在绝经年龄和IUD放置时间等一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 方法

研究组在手术之前将阴道与外阴部位消毒，然后将400 μg米索前列醇（批准文号为国药准字H20000668）放在阴道后面穹隆部位，过3 h再根据取环手术的操作要求，把IUD取出。对照组在手术之前没有对他们施加药物，采用常规办法来做取环手术：先是通过B超或者透视的办法来检查环的样式与了解其所在的具体位置，再将取环用的钩顺着子宫后壁慢慢的往前推，若是碰到金属硬物，则把钩柄略微向上抬，再逐渐往前推，之后降低钩柄位置，慢慢的往后面退出，用钩把环钩紧后缓缓拉出。只有在十分不易操作时，才进行扩宫。若未钩住环，则对于设尼龙尾丝者，可往外拉其置在阴道里面的尼龙尾丝，亦能够将环取出。

1.3 宫颈软化评价标准

①宫颈软化较差:宫口没有张开，探针难以伸入宫颈内口之中；②宫颈仅部分软化:宫口没有张开，探针能够十分顺畅的在宫颈内口伸入与收回；③宫颈软化:宫口稍微出现扩张，以四号海格氏扩张器能够十分顺畅的在子宫颈内口伸入与收回为标准[2]。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件来处理相关数据，计数资料用率表示，行χ2检验，若P＜0.05时，则表明差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，研究组患者的宫颈软化率为80%（40/50）,显著地高于对照组（0%），该两组患者的宫颈软化率对比，差异具有统计学意义（χ2=27.305,P<0.01）。如表1所示。

表1 研究组和对照组患者宫颈扩张与软化状况对比[n（%）]

3 讨论

现阶段，在临床节育之中,常采用放置宫内节育器的办法，通常情况下，须在绝经后12个月内将其取出[3-4]，有的妇女由于不懂得相关节育知识，认为节育器已深嵌于子宫肌层内，取环会非常疼痛，所以没有在适合的时机进行取环，往往是在阴道开始少量流血，或者感到下腹有坠痛时，才到院就诊。

范新俊等研究认为，宫颈扩张转化是确定取环效果的黄金标准[5]。在妇女绝经之后，因为子宫出现萎缩、卵巢作用减弱、以及雌激素分泌少，使得节育器相对过大并出现嵌顿现象；而且在绝经后，宫颈出现萎缩发硬、宫口变紧，不利于正常手术，增加了取环的难度，一般会出现宫颈与子宫损伤等并发症。米索前列醇是属于合成、且与PGE1比较类似的药物，它能够对宫颈纤维细胞弹性蛋白酶与胶原酶产生一定的刺激，还可促进宫颈胶原更快的裂解、软化宫颈[6]，并使宫颈得到显著的扩张。

该研究结果显示，经过治疗，对照组没有1例患者出现宫颈软化的效果，而术前置入米索前列醇的研究组患者，宫颈软化率达到80%（40/50）,显著地高于对照组，这和De.G.Schoenhard、刘静等[7-8]研究结果基本相符。也充分说明：在绝经后妇女取环过程中，术前置入米索前列醇，对于扩张宫颈、减少患者痛苦和提高手术效率等方面，达到了较为理想的效果。

综上所述，对绝经之后的妇女实行取环手术之前，应进行米索前列醇给药，较为有助于宫颈变软与扩张，无须再做扩宫，从而防止了取环过程中的机械性损伤，大大改善了取环的效果，使被取环者所受的疼痛显著减轻，且利于操作，非常值得在医院进行大力的推广应用。

[1]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志，2013,12(3):254.

[2]冯琳,陈荣,韩春花,等.米非司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志，2014,9(25):196-197.

[3]彭四华,彭其才,刘晋英,等.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环的临床观察[J].中国实用医药，2010,17(23):152.

[4]张志娟.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术36例临床分析[J].基层医学论坛，2012,11(20):189-190.

[5]范新俊,贺苹生,秦月慧,等.米非司酮用于绝经多年妇女宫内取器的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2014,19(12):147.

[6]杨桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于围绝经期后取环的临床观察[J].河北医学，2011,15(7):233.

[7]Dr.G.Schoenhard,J.Oppermann,F.E.KohnMetabolism and pharmacokinetic studies of misoprostol[J].Digestive Diseases and Sciences，2012,29(11):645-647.

[8]刘静.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术中的临床观察[J].中国当代医药，2013,17(32):131.