急性重症心肌炎临床疗效探讨

张广成，曹文勇

1.吉林省人民医院心内科，吉林长春 130021；2.吉林省榆树市中医院，吉林榆树 130400

急性心肌炎是一种急性炎症病变，感染性和非感染性是急性心肌炎的两大类。主要发病原因为病毒性感染，而且此病的发病率逐年升高，急性重症心肌炎的发病范围也越来越广[1]。急性重症心肌炎主要表现为病情加重、发病速度快、发病进程快，而且形式表现多样，容易被误诊，如果治疗不及时，极易诱发死亡[2-4]。所以，正确诊断和及时采取合适的治疗措施显得尤为重要，随机选取2012年对12月—2014年12月来该院进行诊治的急性重症心肌炎患者80例进行研究，该研究主要采用丙种球蛋白治疗急性重症心肌炎患者，疗效很好，急性重症心肌炎的方法治疗效果非常好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年对12月—2014年12月来该院诊治的80例病患，均患有急性重症心肌炎，将其随机分为两组，观察组和照组。观察组中男20例，女20例，年龄17～67岁，平均年龄（42.8±2.13）岁；对照组中男21例，女19例，年龄 18～70岁，平均年龄（43.5±1.01）岁。排除因中毒等病变的心肌炎患者；排除器质性心脏病患者；排除心力衰竭患者。两组资料在性别、年龄、疾病类型和疾病轻重程度上在统计学上比较，差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 治疗方法

让患者先得到充分的休息，然后对所有患者进行一定的心电监护和有效的氧气吸入，使他们的心脏功能有所保障。采用常规治疗方法治疗对照组病患，治疗方法包括每天服用一次用量为200 mg/kg的维生素C;地塞米松（批号 20010702）服用 1 次/d，每次 0.5～1.0 mg/kg，服用1周后改为0.5 mg/kg，1次/d，症状有所减轻后改用泼尼松（批准文号：国药准字 H44021480）0.5～1.0 mg/kg，并且逐渐减少用量，再连续治疗2周。观察组患者在对照组基础上每天给予一次丙种球蛋白（批号20071012）400 mg/kg治疗。室性心动过速患者可以适量服用利多卡因（批号：1009132）1～2 mg/kg静脉滴注，症状有所好转后再采用普罗帕酮(批号:0407011)，持续大概1个月。

1.3 观察指标

观察并比较观察组和对照组病患，然后比较治疗前及治疗一个月后的心功能指标，其中心功能指标包括左心室内径(LV)、左心室射血分数(LVEF)[5]。

1.4 临床疗效判定标准

显效:临床症状全部消失，心室内径和心室射血分数均恢复正常;有效:临床症状基本消失，心室内径和心室射血分数数值均有一定程度的好转;无效:临床症状没有好转，甚至比之前还要加重，心室内径和心室射血分数出现了很强的非正常反应。

1.5 统计方法

记录并统计所有数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者显效23例、有效14例、无效3例，对照组患者显效17例、有效12例、无效11例;观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.950，P=0.025)，见表1。

表1 两组治疗方法的疗效比较[n(%)]

2.2 心功能情况

治疗前两组患者LV、LVEF比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1个月后观察组患者LV小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，见表2。

3 讨论

急性重症心肌炎疾病发病迅速且易被误诊，这些特点引起了当今医务工作者的高度关注[6]。这种疾病的治疗需借鉴患者的病史及心电图的显示情况作出正确的判断，但病原学检查的灵敏度低，且操作过程复杂、费用很高。所以通过测试心脏组织学的密度来监测心脏的重塑程度。而应用维生素和地塞米松等治疗后，虽然患者的症状会有一些好转，但该治疗方法不良反应较大，主要表现为机体抵抗力下降。

表2 两组患者治疗前及治疗2周、1个月后LV、LVEF比较（）

表2 两组患者治疗前及治疗2周、1个月后LV、LVEF比较（）

注:LV：左心室内径，LVEF：左心室射血分数。

组别LV(cm)治疗前 治疗后LVEF治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）tP 6.61±0.166.59±0.150.854＞0.055.79±0.165.53±0.285.862＜0.050.29±0.060.32±0.050.753＞0.050.54±0.030.64±0.579.752＜0.05

丙种球蛋白中有广谱抗病毒、细菌等的IgG抗体，从混合血浆中分离及提取而来，同时含有多种高亲和力的抗体。丙种球蛋白的作用主要是抗病毒和调节细胞因子平衡。丙种球蛋白主要是因为含有能中和病毒的抗体，所以才有有效的抗病毒作用[7]。它能抑制炎细胞释放的作用，还能起到抗炎、抗病毒的作用，从而减轻对心脏的损伤。

从上述结果中可知，观察组患者临床疗效明显强于对照组，观察组临川疗效方面的总有效率（92.5%）明显高于对照组（72.5%），观察组患者临床疗效明显比对照组的临床疗效好，差异有统计学意义(χ2=13.950，P=0.025)；治疗前两组患者LV、LVEF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后观察组患者LV明显比对照组低，而LVEF比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。而且心室内径和心室射血分数在采用丙种球蛋白治疗急性重症心肌炎疾病一个月后明显发生改善。结果与赵建美[8]的治疗结果一致，以上数据都可表明使用丙种球蛋白治疗急性重症心肌炎疗效良好。它能指导临床上在生物学免疫方面治疗急性重症心肌炎的新的突破，心功能指标与疗效的提高非常明显，而且安全性高，在临床上治疗急性重症心肌炎有广阔的前景，值得临床推广。

[1]叶明阳.急性病毒性心肌炎患儿血清心肌酶与外周血淋巴细胞凋亡的关系[J].疑难病杂志，2014，13(3):234.

[2]陶继红.丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素在小儿急性重症病毒性心肌炎中的应用分析[J].医学信息，2014，27(17):561.

[3]蔡泽民.病毒性心肌炎患儿血清白介素23和白介素17水平的变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4):27.

[4]李军.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国急救医学，2012，25(8):619.

[5]张清友.糖皮质激素和静脉丙种球蛋白在重症心肌炎救治中的应用进展[J].中国小儿急救医学，2013，20(5):459.

[6]蒲开彬.静脉用丙种球蛋白辅助治疗儿童重症腺病毒肺炎回顾性分析[J].临床儿科杂志，2014，4(5):449.

[7]冯凤仪.心室晚电位在小儿病毒性心肌炎中的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(1):11.

[8]赵建美.急性重症病毒性心肌炎15例临床分析[J].中国交通医学杂志，2012，19(1):48.