腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响

赵晓丹

辽宁省人民医院肿瘤胃肠外科，辽宁沈阳 110014

随着医疗水平的发展，对于胃癌的治疗，腹腔镜胃癌根治术在胃癌早期远期的效果上已取得较好的效果，并被广泛应用于临床，因此人工CO2气腹对于患者的各方面影响也日渐被人们所关注。已有研究指出，人工CO2气腹会对人体循环功能和人体呼吸有不利影响。然而人工气腹对肠道的影响却鲜有报道[1]。该研究为研究腹腔镜胃癌根治术中，肠道受不同人工气腹压力的影响，对2012年8月—2013年8月该院收治的90例胃癌患者进行实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例在该院行腹腔镜胃癌根治术的患者，其中有41例为女性，男性有 49例，患者年龄26～78岁，平均年龄（48.9±8.9）岁。纳入对象：术前经检查无肝、肾、肺、心功能异常患者；无远处转移；经超声或CT检查结果显示胃角或胃窦部位的局部或早期进展期胃癌；血生化检测无异常；无门静脉高压患者。将90例胃癌患者随机分为3组，分别为研究组30例、对照1组30例、对照2组30例。研究组30例胃癌患者中，18例为男性，女性为12例，患者年龄 26～70岁，平均年龄（44.6±6.9）岁，对照 1组30例胃癌患者中，19例为男性，女性有11例，30例患者年龄29～78岁，平均年龄（49.0±9.6）岁，对照 2组患有胃癌的 30例患者中，12例为男性，女性有18例，30例患者年龄27～77岁，平均年龄（46.5±5.6）岁。3组患者手术前气腹压力分别为8～10 mmHg、11～13 mmHg、14～16 mmHg。

1.2 手术方法

研究组患者在全身麻醉后行胃癌根治术，之后建立二氧化碳人工气腹，控制人工CO2气腹的气流量为2～3 L/min，达到8～10 mmHg气腹压力时停止，以四孔法置人腔镜及其他器械，然后对胃周血管、组织及其他指标进行常规处理，清扫淋巴结，并于上腹正中做直径5 cm左右的切口，将胃部病灶进行处理，然后进行常规吻合及其他处理。手术完成后，对肠粘膜的病理形态进行分析，并分级肠粘膜的损害程度。对照1组和对照2组患者与上述研究组过程相同，仅仅在建立CO2人工气腹时的气腹压力不同，分别为 11～13 mmHg、14～16mmHg。

1.3 评估项目

对3组患者的血浆D-乳酸水平、肠粘膜损伤、肠道功能进行评估。血浆D-乳酸水平检测时间为术前、术后2 h、术后24 h、48 h。评估肠道功能：排气时间、肠鸣音出现时间。

1.4 疗效评定

5级：肠壁全层坏死，透壁坏死。4级：黏膜下层及黏膜坏死，肠腔坏死。3级：黏膜隐窝1/3遭到破坏。2级：黏膜隐窝1/3遭到破坏，中度损伤。1级：黏膜表面上皮脱落，轻度损伤。0级：正常，无损伤[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 在血浆D-乳酸水平上，3组的比较

采取气腹压力最小的研究组在术前和其他两组无差别，术后2 h、24 h各组之间均差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h，气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 在血浆D-乳酸水平上3组的比较（，μg/mL）

表1 在血浆D-乳酸水平上3组的比较（，μg/mL）

注：与研究组比较，*差异有统计学意义（P<0.05），与对照1组比较，#差异有统计学意义（P<0.05）。

组类 术后48 h 术后24 h 术后2 h 术前研究组对照1组对照2组2.91±0.703.17±0.52（9.27±0.71）*#2.98±0.71（7.25±0.66）*（18.55±0.84）*#12.14±0.82（14.18±0.65）*（16.51±0.66）*#2.94±0.702.95±0.662.93±0.65

2.2 在肠黏膜的损害程度上，3组的比较

术后，研究组患者的肠粘膜损伤较低，对照1组次之，对照2组较重，见表2。

表2 在肠黏膜的损害程度上3组的比较（n）

2.3 术后，在肠功能恢复情况上，3组的比较

术后，研究组排气时间较短，较对照2组差异有统计学意义（P<0.05），肠鸣音出现时间上，各组之间差异有统计学意义（P<0.05），以研究组的时间最短。见表3。

表3 术后，在肠功能恢复情况上3组的比较（)

表3 术后，在肠功能恢复情况上3组的比较（)

注：与研究组比较，*差异有统计学意义（P<0.05），与对照1组比较，#差异有统计学意义（P<0.05）。

组类 排气时间（d） 肠鸣音出现（d）研究组对照1组对照2组2.8±0.7（3.2±0.5）*（5.4±1.2）*#2.1±0.32.7±0.6（4.6±1.2）*#

3 结论

腹腔镜下根治胃癌手术具有微创、手术安全等特点，在手术中，需建立CO2人工气腹，从而使术野清晰，术野的清晰度越高，要求气腹压也越高，然而在建立较高人工气腹时，会引起机械性压迫和生理学影响等，主要反映在消化、循环、呼吸、炎性反应、神经内分泌等[3-7]。血浆D-乳酸水平能评估肠道功能，血浆D-乳酸水平越高显示肠道功能越差。该研究为研究在腹腔镜胃癌根治术中，肠道受不同人工气腹压力的影响，对3组患者进行实验，结果显示，就血浆D-乳酸水平上比较，术前3组差异无统计学意义（P<0.05），研究组、对照1组、2组术后2 h的血浆D-乳酸水平分别为（12.14±0.82）μg／mL、（14.18±0.65）μg／mL、（16.51±0.66）μg／mL，3组术后24 h血浆 D-乳酸水平分别为(2.98±0.71)μg／mL、（7.25±0.66）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL，3 组 48 h 的血浆 D-乳酸水平分别 （2.91±0.70）μg／mL、（3.17±0.52）μg／mL、（9.27±0.71）μg／mL， 术后2 h、24 h 各组之间均差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h，气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要高（P<0.05），差异有统计学意义，3组患者术前后的气腹压均有所上升，之后气腹压相对较小的2组血浆D-乳酸水平逐渐降低，而气腹压力最大的对照2组，却持高不下，同时，术后研究组的术后肠粘膜损伤较低，对照1组次之，对照2组较重，说明气腹压力越高，对肠道黏膜的损伤越大，最后，研究组排气时间较短，较对照2组差异有统计学意义（P<0.05），肠鸣音出现时间上，各组之间均差异有统计学意义（P<0.05），以研究组的时间最短。有文献指出，腹腔镜下行胃癌根治术中，建立较小的人工气腹压力，对肠粘膜的损伤较小，肠胃恢复较快[8-10]。因此该研究论述结果和该文献结果一致。

综上所述，在行腹腔镜下胃癌根治术时，建立较小的人工气腹压力，能降低对肠黏膜的损伤，有利于术后肠道功能恢复。

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