彩色多普勒超声检测老年下肢深静脉血栓的临床价值

张宇明 房勤茂 常 虹 (河北医科大学第三医院超声科，河北 石家庄 05005)

下肢深静脉血栓形成的原因很多，一般会伴有下肢肿痛、淤血等症状，并且在病区皮肤会有所改变。严重者需要进行截肢手术治疗，而静脉栓子脱落导致的肺栓塞，会对患者生命造成威胁〔1〕。因此对下肢深静脉血栓患者需尽早诊断，从而采取相应的合理治疗措施〔2〕。彩色多普勒超声诊断的操作相对简单，在血管病变的诊断中具有重要的价值〔3〕。本研究旨在探究彩色多普勒超声检测在老年下肢深静脉血栓的临床运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年6月我院收治的120例下肢深静脉血栓老年患者，男65例，女55例，年龄60～83〔平均(73.5±2.6)〕岁，病程1～5年，平均(3.4±1.2)年。伴有局部溃疡者12例，色素沉着19例，合并糖尿病18例，心脑血管疾病者15例，静脉损伤患者12例，近期手术史者26例，下肢外伤制动者10例。

1.2 方法 所有患者给予彩色多普勒超声检查，设备选择PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～9 MHz，患者取仰卧位，充分暴露受检部位。然后依次观察双侧骼总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉及其分支，检查过程中轻度屈曲外旋髋关节及膝关节，在必要时需要轻压腿部从而便于显示静脉血管的情况。观察下肢深静脉血栓的部位、形态、回声特点、病变部位的静脉管腔、管壁以及血流情况，至少采取横切、纵切两个切面检查。采用探头压迫静脉血管并且进行Valsalva试验从而观察静脉管腔、血流改变和多普勒频谱变化。根据病人不同情况在抗凝的基础上给予丹参、川芎嗪、曲克芦丁静脉滴注，14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 静脉瓣功能不全判定:反流＞0.5 s作为界限，轻度反流时间 0.5 ～0.6 s，中度0.5 ～0.8 s，重度 ＞0.8 s〔4〕。

1.4 统计学方法 应用SPPS13.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果 治疗后，患者在内径扩张、内膜增厚毛糙、血管压缩性差、管腔回声不清、静脉瓣功能异常、血流速度减低以及侧支循环建立的情况有所改善(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后超声检查结果情况的比较〔n(%)，n=120〕

2.2 彩色多普勒超声诊断结果 120例患者中显示138条患肢存在下肢深静脉血栓，其中单侧85.00%(102/120)，双侧15.00%(18/120)。左侧71.74%(99/138);右侧28.26%(39/138)。股静脉血栓比率最高，达到31.88%(44/138)，骼静脉比率最低，为5.07%(7/138)。

3 讨论

下肢深静脉血栓是由多种因素共同造成的，其主要有下肢静脉血液滞缓、静脉血管内膜细胞损伤以及血液高凝状态等〔5〕。机械性损伤和化学性损伤都会导致静脉壁损伤，手术应激能够增加血液的凝血功能，术中和术后的输血能够增加血液高凝状态，也能够导致下肢深静脉血栓的形成，而当患者伴有心脑血管疾病、糖尿病时都会增加发生下肢静脉血栓的可能性〔6〕。因此及时对患者进行诊断和治疗意义重大。彩色多普勒超声诊断近年来被逐渐运用于临床，早在上个世纪九十年代，彩超检查就是诊断静脉疾病的金标准〔7〕。有相关研究表明，在大约90%以上的静脉疾病可以采用超声检查对静脉逆流部位做出定位诊断，并且通过对静脉瓣膜反流程度的测定能够指导临床选择治疗措施和手术方法〔8〕。

彩色多普勒超声诊断能够直接观察患者静脉内血栓的具体部位、大小、形态以及静脉管腔内血流的充盈情况〔9〕。特别是高分辨率和高清晰度的彩超技术能够有效检测出并定位远端和近端静脉的血栓形成情况，而且还可以观察患者血管以外的组织反应情况，能够有效找出病因，对于临床的治疗具有显著意义〔10〕。

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8 温德惠，柳成良，王义成，等.外伤患者术前下肢深静脉血栓形成危险因素分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2014;23(19):2080-2.

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10 李红梅，肖化石，蔡忠凤.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值〔J〕.临床合理用药杂志，2014;7(5):21-2.