第十二讲 急性心肌梗死的心理特点及临床特点浅析

主讲： 樊秉义（副主任医师）

第十二讲 急性心肌梗死的心理特点及临床特点浅析

主讲： 樊秉义（副主任医师）

随着社会人口的老龄化,临床上老年性急性心肌梗死的发病率逐渐增多,而老年急性心肌梗死的临床表现常不典型且具有多变性,梗死面积广泛,伴随疾病多,死亡率高。老年性心肌梗死后许多躯体不适长期被误认为心肌缺血所致，所以忽略了心理等因素的影响。老年人急性心肌梗死的心理特点是:

正性心理特点

期待转归型 对医护人员非常信任和尊重，能积极配合治疗，疾病的转归也往往比较好。

眷恋欲望型 对亲人的眷恋和求生欲望很强烈，有较强的与疾病拼搏的勇气和毅力，服从治疗。

负性心理特点

恐惧焦虑型 老年急性心肌梗死患者常合并多种其他慢性病，病情复杂，加之对自身疾病及治疗缺乏认识，住院后普遍存在焦虑心理，少数患者甚至出现过度焦虑状态。

过多执拗型 在疾病状态下，仍不愿意放弃病前一切行为，难以接受医院的治疗安排和相关制度，表现为以“自我为中心”，固执己见，自尊心强，易激惹。此类患者大多数有一定文化知识，有的退休前处于领导地位。

要求过度型 对医疗环境、医疗技术及护理服务要求过高如要求护士不时巡视自己，要求医生花费过多时间解释，病情稳定后拒绝撤出监护等。

住院依赖型 患者把住院作为生命安全的唯一保障，认为这样就可以得到及时的救治和全方位的照顾，乐于长期滞留于医院，拒绝出院劝告，常在被动劝告出院后自感疾病复发。

老年人急性心肌梗死的临床特点是：

症状不典型，叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期的诊断和治疗。

以无痛或胸痛不典型者多见，为什么老年人急性心梗会没有典型的心前区或胸骨后疼痛，其原因主要有：

①老年人反应迟钝，对疼痛刺激不敏感。

②老年人大多存在脑供血不足，缺血缺氧，或存在脑萎缩，引起疼痛感觉下降。

③心肌梗死发生缓慢，致使血管疼痛感觉神经慢慢遭到破坏，对疼痛变得不敏感。

④其他方面的病情如慢支、脑血栓、心衰等症状较重，掩盖了胸痛症状。

⑤上腹痛，恶心，呕吐，食管烧灼感，呃逆等，常误诊为食管炎，胃炎，胆囊炎，胰腺炎等。

典型症状：

①疼痛典型者为胸骨后压榨性，窒息性，濒死感，持续时间可长达1～2小时，甚至10余小时，硝酸甘油无缓解。

②全身症状发热多于起病2～3天开始，一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

③胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心，呕吐，上腹胀痛。缓解后1周内常有食欲不振，腹胀，个别发生呃逆。

④严重者可有心律失常，心力衰竭，心源性休克等并发症。