紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的应用价值分析

贺园园+魏芳+赵卫红

[摘要] 目的评价紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的应用效果。方法选取该院于2012年5月-2013年6月收治的80例病理确诊的局部晚期宫颈癌患者，盲选随机划分为两组，对照组38例仅单纯接受手术治疗，研究组42例患者治疗方案为紫杉醇联合顺铂术前新辅助化疗，对比用药治疗后两组患者的近期效果。结果研究表明，研究组患者治疗有效率优于对照组p<0.05比较差异有统计学意义，不良反应发生率对比无明显差异，P>0.05无统计学意义，观察两组患者均成功切除病灶。结论局部晚期宫颈癌患者可采用紫杉醇联合顺铂新辅助治疗，应用安全可靠，患者耐受性良好，可显著提高近期疗效，应用效果显著。

[关键词] 紫杉醇；顺铂；局部晚期宫颈癌

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（a）-0093-02

宫颈癌为一种临床常见的女性疾病，发病率仅次于乳腺癌，据统计，该疾病发病率不断增加，且逐渐呈现年轻化趋势，因初期无明显临床症状，发现时多已是晚期，临床治疗难度较大。随着临床医学技术的不断进步，越来越多的治疗方法被应用于临床治疗中，临床从单一的手术方法转变为综合治疗方法。该次研究中，随机选取该院于2012年5月-2013年6月收治的80例患者为研究对象，对局部晚期官颈癌患者采用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗，评价其临床治疗效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

分析研究该院从2012年5月-2013年6月随机选取的80例经病理检查确诊的Ib～Ⅲb期局部晚期官颈癌患者，盲选随机性划分为两组，对照组38例，年龄为22～52岁，平均年龄为（37±1.0）岁，腺癌17例，鳞癌11例，腺鳞癌10例，根据国际妇产科联盟分期，Ib期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期10例，Ⅲb期15例，宫颈局部肿瘤直径为4～8 cm；观察组42例年龄为25～61岁，平均年龄为（43±1.2）岁，腺癌20例，鳞癌18例，腺鳞癌4例。分析对比两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。

1.2 选取标准

术前对患者进行活检病理分析，确诊为局部晚期宫颈癌；排除合并严重心肝肾疾病、慢性系统性疾病、血液血检查异常。所选取的患者均未在治疗前2个月或治疗前过程中同时其他其他抗癌药物治疗，患者均获得知情权，同意本次临床研究。

1.3 方法

研究组化疗方案：术前均先对患者实施为期2个疗程的TP方案新辅助化疗，滴注紫杉醇135～175 mg/m?，滴注3h，结束后静脉滴注50～75 mg/m?顺铂，间隔3周后进行第二个疗程治疗。滴注紫杉醇前0.5 h，口服苯海拉明50 mg、西咪替丁400 mg，滴注前12 h以及6h，可口服20 mg地塞米松，并进行1 h的水电监护，水化3 d。术前化疗后15～20 d实施手术治疗，采用气管插管仝麻，实施广泛全子宫切除联合盆腔淋巴清扫。若为年轻患者，应注意尽量保留生育功能，可采用保留一侧卵巢方法，实施卵巢移位处理。而对照组仅采用手术方法，与研究组方法相同。

1.4 观察指标

统计两组患者的治疗效果，并在术后检查病理以及不良反应情况。不良反应根据WHO制定的评价标准，可划分为Ⅰ～Ⅳ级。

1.5 疗效判定

根据世界卫生组织规定的宫颈癌的疗效评价标准：完全缓解（CR）：肿瘤彻底消失，疗效维持时间长于1个月；部分缓解（PR）：肿瘤缩小超过50%，且维持时间大于1个月；稳定（SD）：肿瘤缩小或增大低于25%，未出现新病灶；进展（PD）：肿瘤增大超过25%，或有新病灶出现。治疗有效率为完全缓解率以及部分缓解率之和。

1.6 统计方法

统计数据资料采用SPSS 16.5软件对资料处理分析，计数资料采用X?检验，并采用百分比表示，对比差异有统计学意义p<0.05。

2 结果

2.1 手术实施情况

研究组患者在新辅助化疗后，仝麻下实施两侧盆腔淋巴结清除术以及广泛性全子宫切除术治疗，顺利将病灶切除，并切至病灶1 cm处。

2.2 疗效评价

对照组治疗有效率为55.3%，研究组治疗有效率为80.9%，两组相比治疗有效率差异显著，P<0.05有统计学意义，具体见表1。

2.3 术后病理检查

实施化疗后，观察可见癌灶间质、癌灶周边淋巴细胞浸润增加，间质纤维组织有明显的增生，可见内皮细胞有明显的肿胀，病灶中有肿瘤细胞坏死。

2.4 不良反应

统计对比两组患者的不良反应，观察两组患者的不良反应发生情况无明显差异，无统计学意义，具体见表2。

3 讨论

宫颈癌为一种常见多发的妇科恶性肿瘤，分析其发生原因多是因早婚、早育、多产以及性生活紊乱等而出现后的女性宫颈病变。早期宫颈癌疾病无明显的临床症状、体征，宫颈光滑，临床容易误诊或漏诊。随着病情的恶化发展，疾病表现为阴道流血、阴道排液等症状，这表明宫颈癌已处于晚期，严重者会危及女性患者的生命健康。当前临床治疗宫颈疾病时，早期主要采用手术方法治疗，中晚期则采用放射治疗方法，尤其是治疗巨块型肿瘤，效果不佳。新辅助化疗是指针对局部晚期病变，采用手术或放疗前化疗治疗，具有改善宫旁浸润效果，缩小肿瘤，为切除手术实施提供便利的条件。在新辅助化疗方案实施中，临床应用最广泛的是以顺铂为基础的用药治疗方案。其中铂类药物为临床治疗宫颈癌疾病最有效的化疗药物。紫杉醇为一种细胞生长抑制剂，具有显著的抑制其结局而形成的游离小管，较强的破坏小管合成的微管，从而发挥抑制肿瘤细胞生长的作用。姚岳红等临床研究表明，紫杉醇联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的完全缓解率为30.0，有效率为80.0%；闵钦威等临床研究表明，联合紫杉醇与顺铂用药治疗晚期局部官颈癌，完全缓解率为32.61%，有效率为84.78%。本次研究中，42例患者接受紫杉醇与顺铂联合用药后，完全缓解率为35.7%，有效率为80.9%，与临床研究等基本相符。术中可见宫颈肿瘤缩小，官旁组织有明显的松动，可顺利切除病灶。术后经病理检查，肿瘤细胞有坏死，明显增生的间质纤维以及肿胀的血管内皮细胞，阴道切缘未出现肿瘤浸润。术后观察不良反应情况，两组患者的不良反应均比较轻微，实施对症治疗后可明显改善。临床研究认为，手术实施可选择在化疗后2～3周内进行，此时，局部肿瘤组织消退明显，实施手术可避免因长期化疗而引发的组织机体化，有利于手术顺利进行。

综上所述，紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗，可有效控制宫颈癌病灶，抑制淋巴结的转移以及播散，减少宫颈癌预后的危险因素，提供了有利于手术条件，手术切除率明显提高，不良反应轻微。鉴于本次研究病例较少，关于其远期治疗效果仍待进一步的研究。endprint