联合重建治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的效果分析

西立峰

(黄河三门峡医院 骨科 河南 三门峡 472000)

随着工业化的不断发展，交通事故引起的创伤发生率越来越高，其中引起的膝关节严重创伤是常见损害之一。膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)损伤很少单独存在，往往伴有后外侧复合体(posterolateral complex，PLC)损伤，临床上容易引起忽视，如果进行单纯的PCL 修复重建，临床效果较差［1］。随着关节镜技术的不断发展，联合重建术被广泛用于膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者的治疗，但是对于其临床效果仍存在一定在争论。因此，本研究对28 例患者进行膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的联合重建，探讨其临床效果，旨在为临床治疗提供依据。

1 材料和方法

1．1 一般资料 选取2013 年1 月至2014 年4 月期间在黄河三门峡医院骨科接受联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的患者28 例。其中男性18 例，女性10 例，年龄11 ～54 岁，平均(34．3 ±11．8)岁;受伤原因:交通事件17例，摔伤5 例，挫伤4 例，运动受伤2 例。

1．2 治疗方法 术前患者平卧位，采用腰硬联合麻醉，固定好止血带;通过关节镜进行检查，清理并修复半月板损伤，切除韧带残迹;对植入肌腱进行处理;建立骨隧道及固定移植物［2］。

1．3 观察指标 依据Lysholm 膝关节评分(Lysholm knee scale，LKS)［3］和国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表(international knee documentation committee knee form，IKDC)［4］评价手术和临床效果，分值越高表明膝关节功能状态越好。同时，从心理状态、疾病对生活的影响程度进行满意度调查，分为满意度高、一般、差。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 19．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 术后LKS 和IKDS 评分显著高于术前，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 患者LKS 和IKDS 评分情况(±s，分)

表1 患者LKS 和IKDS 评分情况(±s，分)

时间 LKS 评分 IKDS 评分术前43．14 ±5．12 38．33 ±3．28术后 85．54 ±6．33 71．67 ±4．19 t 27．557 29．772 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 满意度 治疗后，患者生活满意度显著高于治疗前，差异有统计学意义(χ2=2．886，P ＜0．05)。见表2。

表2 患者治疗前后生活质量满意度情况(n，%)

3 讨论

PCL 的主要功能是限制胫骨近端后移、旋转和侧方活动。PLC 是由外侧副韧带、腘肌复合体、弓状韧带、小豆腓骨韧带和外侧半月板后角共同构成，其中外侧副韧带和腘肌复合体被认为是膝关节后外侧的主要稳定结构，所以PCL 与PLC 损伤均会严重影响膝关节的正常功能［5］。临床上PCL 伴PLC 损伤往往利用Inlay 技术进行联合重建，是由Berg 在1995 年提出，采用膝后方辅助切口，显露PCL 的下止点，清理残端后，做一个大小与移植物骨块匹配的骨槽，然后将移植物的骨块端嵌入槽内，用螺钉及垫圈固定牢固，消除移植物产生“绞杀角”的可能，移植物在胫骨侧的构型更接近于伤前的后交叉韧带附着结构［6］。

LKS 和IKDC 是常用的膝关节评分标准。其中，LKS 是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，已经成为膝关节镜手术前后最常用的评分量表，用于临床效果的客观评估;IKDS 主要是对膝关节功能进行主观评价，可运用于各种条件的膝关节［7］。本研究利用LKS 和IKDC 对联合重建手术临床疗效进行评价，结果显示膝关节功能评分均显著高于术前;同时患者生活满意度也得到了显著提高，说明联合重建术对于治疗膝关节PCL 伴PLC 损伤临床疗效好，具有重要的推广意义。

［1］张辉，洪雷，王雪松．膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效［J］．中华创伤骨科杂志，2010，(4):308 －313．

［2］张东亮，王磊． 膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体的解剖重建［J］．中国修复重建外科杂志，2013，27(4):436 －439．

［3］Smith H J，Richardson J B，Tennant A．Modification and validation of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage［J］． Osteoarthr Cartil，2008，17(1):53 －58．

［4］Fu S N，Chan Y H．Translation and validation of Chinese version of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form［J］．Disabil Rehabil，2011，33(13－14):1186－1189．

［5］高玉镭，李佩佳，王东辰，等． 膝关节后外侧角损伤对前交叉韧带重建的影响［J］．中国矫形外科杂志，2012，20(16):1455 －1458．

［6］张牧龙．中药配合康复疗法对膝关节前交叉韧带重建术后的效果分析［J］．河南医学研究，2014，23(3):101 －103．

［7］张晋，冯华，周敬滨，等．膝关节后交叉韧带合并后外复合体损伤重建术后步态分析［J］．中国运动医学杂志，2010，(3):260 －263．