炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析

俞奇 林霞 叶育芳 孙广范

(中山市博爱医院 生殖内分泌科 广东 中山 528400)

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，以稀发排卵或不排卵为特征，呈典型的高胰岛素抵抗及雄性激素过多，内分泌紊乱，引起患者不孕。肥胖可加重内分泌失调，导致病情加重，如何治疗肥胖型多囊卵巢综合征成为人们关注的重点［1］。本文选取肥胖型多囊卵巢综合征患者，使用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗，分析该方案的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中山市博爱医院妇科2013年3月至2014年3月收治的80 例肥胖型多囊卵巢综合征患者，均符合肥胖型(BMI≥25 kg/m2)多囊卵巢综合征的诊断标准［2］。将所有患者按随机抽样法分为对照组和观察组，各40 例。对照组患者年龄为21 ～42岁，平均(30.8 ±2.5)岁。观察组患者年龄为22 ～40岁，平均(30.5 ±2.2)岁。排除标准:①近期服用过避孕药、胰岛素等影响激素水平药物的患者;②不愿参加本次研究的患者;③对研究用药过敏的患者;④合并其他严重妇科疾病对研究有影响的患者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组月经开始第5 天服用炔雌醇环丙孕酮片(达英－35，国药准字J20100003)进行治疗，每晚睡前服用1 片，3 周为1 个疗程，1 个疗程后停药至下次月经开始第5 天再次服用。观察组在此基础上加服盐酸二甲双胍片(格华止，国药准字H20023370)进行治疗，1 片/次，3 次/d，连续服用3 个月。

1.3 疗效评价标准 观察两组患者的体质量指数(body mass index，BMI)、空腹胰岛素水平(fasting insulin，FIN)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance，IR)、睾酮(testosterone，T)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。定量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验;定性资料用率表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组BIM、FIN、IR、T、FSH、LH 以及E2 差异均无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，两组患者各项指标均较治疗前有所改善;除BIM 外，观察组FIN、IR、T、FSH、LH、E2 均低于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各指数及激素水平对比(±s)

表1 两组患者治疗前后各指数及激素水平对比(±s)

组别 n BMI/(kg/m2)FIN/(pmol/L)IR T/(nmol/L)FSH/(IU/L)LH/(IU/L)E2/(pmol/L)治疗前 治疗后对照组 40 27.8±2.1 26.3±1.5 113.8±9.4 109.1±9.2 3.8±0.8 2.6±0.6 2.6±1.5 2.2±0.6 6.5±1.6 6.2±1.8治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后15.4±6.1 10.8±2.6 138.9±28.4 123.5±21.2观察组 40 27.5±2.2 26.1±1.3 114.5±9.6 83.6±8.8 3.6±0.9 1.2±0.4 2.8±1.6 1.5±0.4 6.3±1.5 5.4±1.6 15.6±6.2 9.4±2.3 138.5±27.7 104.8±20.4 t 0.624 0.637 0.330 12.668 1.050 12.279 0.577 6.139 0.577 2.101 0.145 2.551 0.064 4.020 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0 5 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征对女性危害较大，易引起不孕，发病机制较为复杂，遗传因素较多见。目前研究认为，肾上腺受到强烈刺激也可导致此病的发生。患者临床上常表现为月经异常、卵巢增大、肥胖、不孕等典型症状。肥胖加重了卵巢激素分泌的紊乱及内分泌调节的失衡，使病情更为严重。

由于多囊卵巢综合征主要以高雄激素和胰岛素抵抗为病理基础，如何调节雄激素以及胰岛素抵抗水平是治疗的重点［3］。炔雌醇环丙孕酮片是一种口服避孕药，所含醋酸环丙孕酮可与雄激素受体竞争性结合，使雄激素水平降低;还可通过负反馈调节使LH 分泌减少，从而起到保护卵巢的作用;还能刺激肝脏合成激素，与球蛋白相结合，减少血液中睾酮水平，缓解高雄激素症状［4］。对于肥胖型患者来说，胰岛素水平及胰岛素抵抗均异常是由于多囊卵巢综合征的高雄激素水平通过脂肪酸使肌肉产生胰岛素抵抗，从而使胰岛素分泌减少。岳爱珍等［5］的研究发现，二甲双胍可很好地解决多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的问题。二甲双胍可抑制肝糖原的合成，提高组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的吸收，降低胰岛素抵抗。本文采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者进行治疗，结果发现治疗后观察组患者除BIM外，FIN、IR、T、FSH、LH、E2 均低于对照组(P ＜0.05)。这提示，炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍可有效降低胰岛素抵抗和雄激素水平，效果显著。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征效果显著，可有效调节卵巢激素的分泌，值得临床应用及推广。

［1］程佳，徐望明，敖良飞，等.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征105 例疗效观察［J］.医学研究杂志，2010，39(9):97－101.

［2］冉爱冬.炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍缓释片联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效［J］.中国妇幼保健，2011，26(22):3443－3445.

［3］顿彩虹，李栾英.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮、克罗米酚治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(12):1219－1220.

［4］阿米娜·木，齐玲，朱君，等.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2013，29(3):175－176.

［5］岳爱珍，张秋香.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(11):1111－1113.