颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的临床效果观察

王朝晖

(周口市眼科医院 眼科 河南 周口 466000)

缺血性视神经病变是由视神经动脉供血急性障碍导致视神经缺氧、缺血等诱发的疾病，老年人是该病高发人群。缺血性视神经病变与全身性疾病、眼内压失衡、高血压等有关，发病期会伴随轻度视力下降、视盘肿胀、视野缺损，若未行积极干预治疗，可能诱发不可逆性视功能损伤［1］。复方樟柳碱注射液主要成分包括氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因，能够维持血管基础张力，改善视神经损伤。本文探讨颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳治疗缺血性视神经病变的临床疗效，以提高患者预后生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年8月周口市眼科医院收治的缺血性视神经病变患者78例(102 眼)作为研究对象，均符合《眼科学》［2］中拟定的诊断标准。其中男42例(54眼)，女36例(48 眼);年龄为35～70 岁，平均(59.58±3.71)岁;病程为7 d～4 个月，平均(1.28±0.39)个月。基础疾病:6例高血压，8例糖尿病，8例高血脂。78例患者入院均伴随视野缺损，9例视网膜静脉充盈迂曲，13例无光感。排除复方樟柳碱用药禁忌、严重心脑血管疾病、全身感染、近期眼科手术史、白内障、青光眼等情况，均自愿签署知情同意书。随机将患者分为对照组和观察组，各39例。两组基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 入院后均给予维生素B1 和谷维素治疗，针对合并高血压、糖尿病等基础疾病患者，遵医嘱给予对症药物治疗。对照组给予常规治疗，地塞米松(国药集团三益药业有限公司，国药准字H34022119)10 mg 和血栓通注射液(广东远大药业有限公司，国药准字Z44023081)15 ml 静滴，1 次/d。观察组给予复方樟柳碱注射液行颞浅动脉旁皮下注射治疗。辅助患者取坐位或健侧卧位，患眼眉梢和外眦角划两条延长线，食指触碰于交叉部位确定患颞浅动脉搏动的位置。避开颞浅动脉，在其下方1.5 cm 处取4.5 号针头与皮肤呈30°角穿刺，回抽无血后推注复方樟柳碱(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000495)2 ml，推注完毕后取无菌纱布按压5 min，1 次/d，持续用药14 d。

1.3 观察指标 治疗14 d 后，观察两组患者的临床疗效。有效即视网膜水肿消失，未见缺血灶，视力提高幅度高于0.3，视野缺损范围减少15%以上;显效即视网膜水肿明显减轻，缺血灶范围减小，视力提高0.2～0.3，视野缺损范围减少15%以下;无效即视网膜水肿和缺血灶范围未见明显改善，视力水平无明显变化。总有效率为有效率与显效率之和。观察两组治疗前后视力水平变化情况及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据分析。定性资料采用率表示，行χ2检验;定量资料采用(±s)表示，行t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为88.89%，显著高于对照组66.67%，差异具有统计学意义(χ2=7.42，P ＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 视力水平 治疗前，两组视力水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组治疗后视力水平均较治疗前改善。观察组治疗后视力水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

2.3 不良反应 观察组未出现明显不良反应;对照组中出现2例不良反应，占4.17%，其中1例多汗，1例胸闷。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。停药后对照组不适症状消失，未影响治疗。

表2 两组治疗前后视力水平变化情况比较

3 讨论

缺血性视神经病变是眼科常见疾病，与视神经动脉供血急性障碍有关，若未行积极干预治疗，可能导致视力下降，甚至可能诱发不可逆性视功能损伤。以往常取糖皮质激素、血管扩张药物治疗，但60%左右患者病情得不到有效控制［3］。因此，需探讨更加安全、有效的用药方案，以改善患者视野缺损，提高视力水平。

复方樟柳碱注射液属于复方制剂，主要成分为盐酸普鲁卡因和含氢酸樟柳碱，可起到抗自由基、调整皮质的作用。复方樟柳碱注射液是由茄科植物唐左特山莨菪中分离的生物碱，可扩张血管，增加血流量，改善眼底血供应不足和脉络膜血管功能，维持其正常舒张和收缩功能;作用于中枢神经，缓解眼部疼痛感;作用于自主神经，阻断M 胆碱能受体传导，松弛平滑肌，改善血管痉挛症状，促使血液循环，有利于提高视力水平。颞浅动脉旁存在大量的自主神经，经皮下注射用药能够减少用药剂量，且对呼吸系统、中枢神经系统、心血管系统无明显抑制作用，有利于提高用药安全性。

大量文献指出，经颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱，可促使药物经颞浅动脉－脉络膜中动脉－ 眶内动脉直接作用于病变位置，改善脉络膜血管壁的运动功能，提高血管通透性，改善眼底缺血症状［4］。本组研究中，观察组治疗有效率为88.89%，显著高于对照组66.67%;观察组治疗后视力水平优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。该结果表明，经颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱，能够改善视力水平，提高临床疗效。杜晓琨等［5］提出经颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱是临床治疗缺血性神经病变的安全有效方案，与本组研究结果相符。

综上所述，经颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗缺血性神经病变能够改善眼血管痉挛症状，恢复眼部功能，扩大视野，有利于提高视力水平。

［1］ 张晓，李旭，翟瑜如，等.全身应用皮质类固醇类药物对缺血性视神经病变影响的Meta 分析［J］.中国老年学杂志，2012，32(19):4170－4171.

［2］ 李坤.注射用鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变的疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2014，7(6):130－132.

［3］ 李钟睿，董丽，滕岩，等.复方樟柳碱联合葛根素治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的疗效观察［J］.哈尔滨医科大学学报，2012，46(1):81－82.

［4］ 王茜，汤永强.复方樟柳碱联合氪激光早期治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的血流动力学改变［J］.激光杂志，2014，(1):46－47.

［5］ 杜晓琨，谢驰，石一宁，等.复方樟柳碱注射对高度近视视网膜脉络膜血供变化的影响［J］.临床眼科杂志，2014，22(1):14－18.