SGA评估慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况

2015-11-17庄妍赖雁平

天津医药 2015年8期

庄妍，赖雁平

庄妍，赖雁平

目的探讨主观全面评估法（SGA）评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状况的价值。方法选取122例COPD稳定期患者，根据SGA评分结果分为SGA-A（营养良好）组21例、SGA-B（轻-中度营养不良）组57例及SGA-C（重度营养不良）组44例。测定并比较3组的身体测量指数、生化指标、肺功能、COPD评估测试（CAT）及穿梭行走测试（SWT），分析这些指标与SGA评分的相关性。结果SGA-B组、SGA-C组的体质指数（BMI）、上臂肌围（AMC）和FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）均低于SGA-A组（P＜0.05），SGA-B组与SGA-C组的差异无统计学意义；肱三头肌皮褶厚度（TSF）SGA-C组＜SGA-B组＜SGA-A组，CAT评分SGA-C组＞SGA-B组＞SGA-A组（P＜0.05）；SGA-C组的增量穿梭行走测试（ISWT）距离、耐力穿梭行走测试（ESWT）速度低于SGA-A组（P＜0.05）；3组的生化指标及第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）无明显差异（P＞0.05）。SGA评分与身体测量指数、FEV1%Pred及运动能力指标呈负相关，与CAT评分呈正相关，与FEV1/FVC及生化指标无相关性。结论SGA与身体测量指数、FEV1%Pred、CAT及SWT具有相关性，可作为COPD患者营养评估的有效工具。

慢性阻塞性肺疾病；主观全面评价法；营养状况；体测指数；生化指标；肺功能；COPD评估测试；穿梭行走测试

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界的流行性疾病，具有高发病率和高死亡率的特点［1］，常伴有食欲减退、体质量下降、肌肉萎缩等肺外效应，其伴发营养不良的概率极高，是影响COPD预后的独立危险因素［2］。而在临床中，COPD患者的营养评估经常被忽视。许多传统的营养评估方法缺乏灵敏性和精确性，主观全面评价法（SGA）是一种简便、易操作的营养评估方法，目前较广泛地应用于肿瘤和透析患者［3］，而国内用于COPD患者营养评估的研究较少。本研究采用SGA对COPD患者进行评分，并分析其与身体测量指数、生化指标、肺功能、COPD评估测试（CAT）及运动能力的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2013年1月—2014年11月于我院呼吸科就诊的COPD患者122例，均签署知情同意书。纳入标准：入选者诊断均符合COPD诊断标准［4］，并均处于COPD稳定期。排除标准：合并恶性肿瘤、结核、支气管扩张、糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能衰竭等慢性消耗性疾病。采用由Detsky等［5］编写，由Waitzberg等改编的SGA问卷评价营养状况，＜17分为营养良好（SGA-A组），17分≤SGA≤22分为轻-中度营养不良（SGA-B组），＞22分为重度营养不良（SGA-C组）。3组一般资料差异无统计学意义，见表1。

Tab.1General information of all three groups表1 3组患者一般资料比较

1.2 身体测量指数及生化指标（1）体质量指数（BMI）=体质量（kg）/身高2（m2）。（2）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：于右臂肩峰和鹰嘴突连线的中点上方2 cm左右处，用二指紧捏受试者皮肤及皮下脂肪向外拉，以皮褶计测量皮褶的厚度共3次，取平均值。（3）上臂肌围（AMC）=上臂围（MAC）-3.14× TSF，其中MAC是用软尺测量右臂自肩峰至鹰嘴突连线中点的周径，共测量3次并取平均值。（4）生化指标：所有患者在空腹情况下，抽取静脉血，检测血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平。

1.3 肺功能检测采用肺功能仪（耶格Master Screen IOS，德国），由同一检测员测定所有患者应用支气管扩张剂15 min后的用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气量（FEV1），并计算出FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）。

1.4 CAT评分所有入选患者均进行CAT问卷［4］评估测试。CAT由8个问题组成，满分为40分，CAT≤10为COPD轻微影响，10＜CAT≤20为中等影响，20＜CAT≤30为严重影响，CAT＞30为非常严重影响。

1.5 运动能力评估采用穿梭行走测试（SWT）评估患者的运动能力［6］。评定指标包括：（1）增量穿梭行走测试（ISWT）通过步行距离（m）表示。（2）耐力穿梭行走测试（ESWT）是保持ISWT的行走速度，通过持续行走时间（s）表示。

1.6 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料用表示，采用单因素方差分析进行组间比较，多重比较采用LSD-t法。计数资料组间比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.13 组身体测量指数和生化指标比较SGA-B组、SGA-C组的BMI、TSF、AMC均低于SGA-A组，SGA-C组的TSF低于SGA-B组（P＜0.05）；SGA-B组与SGA-C组的BMI、AMC差异无统计学意义，见表2。3组Alb、Hb、TC、TG差异均无统计学意义，见表3。

Tab.2Body measurement parameters in all three groups表2 3组患者身体测量指数比较

＊P＜0.05；a与（1）组比，b与（2）组比，P＜0.05；表3～5同

组别SGA-A组（1）SGA-B组（2）SGA-C组（3）F n 21 57 44 BMI（kg/m2）24.45±3.23 20.86±2.69a18.68±3.35a29.386＊TSF（cm）16.73±6.43 9.44±5.42a4.25±3.41ab62.408＊AMC（cm）24.66±3.57 20.43±3.46a18.18±2.88a84.543＊

Tab.3Biochemical index in all three groups表3 3组患者生化指标比较

组别SGA-A组SGA-B组SGA-C组F n 21 57 44 Alb（g/L）43.21±7.42 40.77±6.85 39.54±5.43 1.966 Hb（g/L）121.32±4.22 121.54±4.63 120.01±3.19 1.436 TC（mg/L）18.349±3.853 17.138±3.574 17.861±3.266 1.248 TG（mg/L）15.267±4.120 17.879±4.054 18.816±2.033 2.764

2.23 组肺功能指标及CAT评分比较SGA-B组、SGA-C组FEV1%Pred低于SGA-A组，SGA-B组与SGA-C组FEV1%Pred差异无统计学意义，CAT评分SGA-C组＞SGA-B组＞SGA-A组（P＜0.05），3组FEV1/FVC无明显差异，见表4。

Tab.4Pulmonary function profile and CAT scores in all three groups表4 3组患者肺功能指标及CAT评分比较

组别SGA-A组（1）SGA-B组（2）SGA-C组（3）F n 21 57 44 FEV1%Pred（%）52.73±17.14 41.51±15.68a38.47±13.49a9.133＊FEV1/FVC 0.555±0.116 0.484±0.127 0.523±0.096 2.436 CAT（分）18.11±6.57 26.48±8.96a35.35±9.21ab4.223＊

2.33 组患者运动能力比较SGA-C组的ISWI、ESWI低于SGA-A组（P＜0.05），见表5。

Tab.5Mobility of all three groups表5 3组患者运动能力比较

组别SGA-A组（1）SGA-B组（2）SGA-C组（3）F n 21 57 44 ISWT（m）214.56±103.34 169.43±98.46 96.77±76.81a4.767＊ESWT（s）5.84±3.49 4.43±5.87 2.14±1.43a4.258＊

2.4 相关性分析SGA评分与身体测量指数（BMI、TSF、AMC）、肺功能指标（FEV1%Pred）及运动能力指标（ISWT、ESWT）呈负相关，与CAT评分呈正相关；与FEV1/FVC及生化指标无相关性，见表6。

3 讨论

营养不良在COPD患者中发生率较高，其可使呼吸肌成分减少，力量减弱，从而加重呼吸困难及肺功能损害，使运动能力下降，严重影响生活质量［3］，如果及时干预，这些影响都是可逆的。因此，掌握正确的营养评价方法，准确全面地评估COPD患者的营养状况，是营养支持治疗的关键和前提。但营养不良的诊断缺乏“金”标准，目前临床上有多种进行营养筛查的方法，传统营养评价方法依然依赖于身体测量指数、生化指标、生物电阻抗等客观数据［7］，但因受多种非营养因素的影响，导致其价值受到质疑。SGA是1987年德国人Detsky首先提出的，它非常注重主观症状的变化，是一种简洁、易操作、重复性好的评价方法，用于评估多种慢性疾病的营养状况，其敏感度和特异度分别为82%和72%［3］。本研究中只有17.21%的研究对象营养良好，其余82.79%的患者营养不良，比先前报道的营养不良患病率低［3］，其原因可能为部分COPD患者虽然存在营养不良，但其长期卧床，意识欠佳，不能完成问卷。

COPD患者往往合并水肿，AMC是反映肌肉消耗的参数，不受水、钠潴留的影响，能更准确地评估营养状况，因此一些单独以BMI水平反映营养状况的研究是不全面、不准确的［8］。本研究表明，SGA-C组的身体测量指数较另2组显著下降，且SGA评分与身体测量指数呈负相关，其中与AMC相关性最高，TSF次之，BMI最低，与上述观点一致。本研究还得出3组的生化指标水平无明显差异，且与SGA评分无相关性，可能是由于生化指标的显著下降发生在营养不良后期，且易受炎症、肝肾疾病等非营养因素影响，从而说明应用生化指标评价营养状况的敏感性和准确性较低。SGA-B和SGA-C组的FEV1%Pred较SGA-A组更低，与先前的报道［9］一致，且SGA与FEV1%Pred呈负相关。2011年以前的GOLD指南单纯依赖FEV1%Pred进行分级，无法准确反映COPD患者的个体差异［10］，而2011年新版GOLD指南把COPD患者呼吸困难的主观评价及生活质量影响（CAT及改良英国医学研究理事会呼吸困难指数mMRC）引入分级中［4］。CAT问卷是由圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的创始人Jones PW教授在2009年研发完成的，主要用于评价COPD患者的生活质量，是一种简便、可靠的评价方法。本研究表明SGA与CAT评分呈正相关，随着营养状况的恶化，患者呼吸困难明显加重，生活质量显著下降。另外，COPD患者的主要症状之一即运动能力下降［11］。本研究发现SGA与SWT评分呈负相关，SGA-C组患者的运动能力明显下降，ISWT步行距离大大减少，ESWT持续时间明显缩短，这可能与肺功能损害及营养状况恶化相关［14］。

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（2014-12-23收稿2015-01-30修回）

（本文编辑闫娟）

Assess the nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease by SGA

ZHUANG Yan，LAI Yanping
The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo explore the subjective global assessment（SGA）to evaluate the nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.MethodsPatients with stable COPD（n=122）were included and divid⁃ed into three groups base on their SGA scores：SGA-A（n=21），SGA-B（n=57），SGA-C（n=44）.Nutritional status of all pa⁃tients was assessed by SGA.Anthropometric measurement，biochemical test，pulmonary function test，COPD assessment test（CAT）and shuttle walking test（SWT）were studied between all three groups to search statistical significance and correlation with SGA.ResultsBody mass index（BMI），arm muscle circumference（AMC）and forced expiratory volume in the first sec⁃ond%of predicted（FEV1%Pred）were all lower in SGA-B and SGA-C than those in SGA-A（P＜0.05），there were no statis⁃tical differences of these parameters between SGA-B and SGA-C.Triceps skin fold（TSF）was lower in SGA-C than that in SGA-B than that in SGA-A，while CAT score is the reverse order（P＜0.05）.The walking distance of incremental shuttle walking test（ISWI）and the endurance time of endurance shuttle walking test（ESWI）were lower in SGA-C than that in SGA-A（P＜0.05）.There were no statistical differences of forced expiratory volume in the first second（FEV1）/forced vital ca⁃pacity（FVC），biochemical parameters between all three groups.SGA scores correlated positively with CAT and negatively with anthropometric parameters，FEV1%Pred and SWT（P＜0.05）.However no correlations was deduced between SGA scores with FEV1/FVC and biochemical parameters.ConclusionSGA scores correlated with anthropometric parameters，FEV1% Pred，CAT and SWT.SGA is an effective method to assess the nutritional status in patients with stable COPD.

chronic obstructive pulmonary disease；subjective global assessment；nutritional status；anthropometric measurements；biochemical test；pulmonary function test；COPD assessment test；shuttle walking test

R563

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.015

天津医科大学第二医院呼吸科（邮编300211）

庄妍（1983），女，硕士，主要从事呼吸内科研究