彩色超声诊断急慢性肾功能衰竭的价值与临床研究

李 航

（辽宁省鞍山市中心医院超声影像科，辽宁 鞍山 114000）

急慢性肾炎是我国常见病之一，如不及时治疗易发展为急慢性肾功能衰竭。笔者自2012年1月至2014年12月通过对200例经临床确诊为急慢性肾功能不全的肾脏声像图观察和分析研究，积累了一些经验和体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组200例均为本院住院患者，其中急性肾功能不全88例，男72例，女16例；慢性肾功能不全112例，男72例，女40例。年龄18～70岁，平均44.3岁，其疾病分类见表1。

表1 急慢性肾功能衰竭疾病类别分布表

1.2 方法：采用EUB-310型线阵实时超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者取仰或俯卧位，探头置于肾区，观察肾脏大小、形态、内部回声结构，集合系统有无分离。测量其长径及厚度。

2 结 果

200例患者彩色超声所测得肾脏大小、长度值分为三个范围，1组＞100 mm，2组80～100 mm，3组＜80 mm。见表2。

表2 各类疾病肾长度分布表

根据表2，1型＞100 mm，急性肾功能不全以少尿期为主的肾脏长度均＞100 mm，3型＜80 mm为肾缩小，其中慢性肾功能不全的患者80例，2型80～100 mm为肾大小无变化，有12例。其中包括急性肾炎恢复期及慢性肾炎肾功能不全代偿期。随着各种疾病发展阶段不同，超声声像图有相应改变。

2.1 急性肾功能不全声像图

2.1.1 流行性出血热：声像图为双肾体积增大，形态正常，边缘光滑，皮、髓质部显示大小不等的无回声区，集合系统紊乱，但无分离，肾实质回声增强。

2.1.2 急性肾炎肾功能不全：双肾体积略大或近于正常，肾实质光点较密，回声略低，集合系统无分离。

2.2 慢性肾功能不全声像图：本组慢性肾炎功能不全92例，慢性肾功能衰竭竭的声像图随病变严重程度不同而变化。

2.2.1 慢肾早期：肾脏体积增大，或大小形态无变化，但肾皮质髓质的光点较密。

2.2.2 肾功能衰竭终末期：肾脏体积缩小，肾脏的形态有不同程度的改变，肾皮质回声增强、皮质髓质分界不清，肾脏与周围组织模糊不清，肾表面凹凸不平，出现3 mm以下小结节，肾实质光点不同程度的增粗、增强、回声不均匀，肾厚度相对变薄，肾盂集体系统紊乱，回声增强，甚至有轻度肾盂积水。

2.2.3 多囊肾：肾功能不全均为双肾体积增大，其内部回声呈大小不等之包膜完全整液性暗区，囊间与囊间找不到正常肾组织，代之以大小不等厚薄不均的网架样强光带。

2.2.4 肾结核：超声医学一书将肾结核声像图分为扩张回声型、混合回声型、无回声型、强回声型、似结石型五种类型，本组有4例肾结核伴肾功能衰竭，均为双侧肾病变，2例为肾盂扩张型，双肾体积增大，肾盂重度积水，肾集合系统周边回声增强。另2例为强回声型，双肾均纤维硬化完全失去常态，被膜边缘极不规则，内为不均匀强回声区。

3 讨 论

慢性肾炎是常见病，如未及时治疗易发展为慢性肾功能衰竭。临床诊断慢性肾功能衰竭除依赖临床表现外，还主要取决于血肌酐的改变，但在急性肾功能衰竭时血肌酐同样明显升高，难与慢肾功能衰竭竭鉴别。彩色超声在解决这一难题中有独到的价值。首先测量肾脏大小，检查结果表明，慢性肾功能衰竭肾脏体积明显小于慢性肾炎肾脏体积，流行性出血热、急肾中期、多囊肾的肾脏体积，明显大于慢肾的肾脏体积[1-3]。

声像图改变的病理基础。流行性出血热病理改变是全身小毛细血管的损伤，表现为渗出、充血、水肿、出血及部分组织坏死。肾脏体积增大、肾髓质高度充血，尤以皮髓质交界处明显。本组病例的超声改变是在出血热后3～7 d检查得出的。而肾脏髓质坏死改变是病后7～12 d最明显，故声像图改变与病理改变时间基本相符[4-6]。急性肾炎病理改变，主要是肾小球基底膜通透性改变，故声像图无明显变化，如感染性肾功不全，主要是肾实质水肿、致肾脏体积增大，故肾实质回声减低。慢性肾功能衰竭病理改变主要为肾小球纤维化，细小管萎缩和间质血管病变，瘢痕组织收缩导致肾体积缩小肾脏体积越缩小，肾功能衰竭程度越严重，其预后就越差。肾结核分为五型，它反映病理之间从轻到重的演变规律没有严格的界限，有时几种类型并存同一患者，这就决定了声像图的复杂表现。多囊肾是一种与先天因素有关的疾病，在没有继发感染及严重肾损伤条件下，一般进展较慢，不易发性肾功不全。当有继发感染或肾损时，囊肿变大，囊内压力增高，压迫周围肾组织，或肾炎病变破坏肾小单位故产生肾功不全[7-10]。

综合200例急慢性是肾功能不全声像图特征，如肾脏大小的改变，肾皮髓质分界模糊等，这些都反映了急慢性肾功不全的病变程度及肾功能受损情况。笔者通过超声随防观察并结合各种肾病声像图特征可判断急慢性肾功能衰竭及对推测预后有一定诊断价值。因此，超声对急慢性肾病的检查诊断是首选之一。

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