基于静脉药物配置安全信息系统的设计

周 娴

基于静脉药物配置安全信息系统的设计

周 娴

周 娴1熊旺平1曾海英2罗 明2

1.江西中医药大学；2.南昌大学第一附属医院

周娴（1979-）女，讲师，硕士

首先探讨了解静脉配置中心发展的优势及工作流程，分析配置流程的不同环节，分析不足之处，在保证配置静脉药物的合理性、安全性的基础上，结合静脉药物配置中心建设的需求，基于面向对象编程技术和软件需求分析，提出一种新的药物配置安全信息系统的开发规划和设计方案，完善医院药学服务。

国家自然科学基金（81001680）、江西省教育厅科学技术研究项目（GJJ13594）、江西中医药大学校级科研课题（2012ZR050）

人们一直密切关注药物使用安全问题，世界卫生组织调查结果显示，全世界近30％的病人不是死于疾病本身，而是由不合理用药造成的。不合理用药的问题在我国医院也比较突出，用药者中有1/10至3/10属于不合理用药。如果参照美国由于药物不良反应导致0.045％的总人口死亡的比率来计算，每年我国有超过50万人死于药物的不良反应。更深层次的研究表明，药物不良反应事件超过一半是由于药疗差错，发生在医生开处方阶段，三成的情况发生在给药阶段，还有4％发生在调配阶段。医院除了积极组织相关人员加强学习和采用合理的管理手段来预防药疗差错，设计和构建适应医院新环境的计算机信息管理系统已成为近年来防止药疗差错的重要手段。

目前，随着现代医药科技的发展，药品的各个环节都有严格的标准。药品生产质量管理规范（Good Manufacture Practice of Drugs，GMP）广泛应用在现代制药车间药品生产的全程，以药品质量为核心，动态管理控制生产流水线，确保生产出的合格标准的药品。药品经营质量管理规范（Good Supplying Practice，GSP）也已经应用在采购、储存、配送等流程，确保了在药品流通环节中的药品质量。

而对药物的配置、溶解及对病人的临床用药在医院基本上都是在非密封和卫生条件达不到标准的情况下执行的，输液更是在各种病人混杂的区域执行。一方面所形成的不合理药物配伍、药物污染、交叉耐药和交叉感染等情形会降低药物的临床疗效，是产生医疗事故的重要源头。另一方面医护人员由于工作原因，不可避免的长期接触或者吸入抗生素、化疗药品等药物，易造成对身体损害，严重影响操作人员的健康。在药品生产、流通和应用的各环节中，如果最后应用环节处理不妥当，将使得在临床用药过程中合格标准的药品不能提供准确疗效，静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）概念就是为解决上述问题而出现。

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的PIVAS。时至今天已发展成为医院药师的重要工作内容之一。早在1999年，在美国93％的盈利性医院建有PIVAS，100％的非盈利性医院建立有PIVAS，西方发达国家的美国、英国、澳大利亚、新西兰等教学医院均建有PIVAS。我国第一家静脉药物配置中心于1999年在上海静安区中心医院建成，其现代化的设施、全新的服务模式受到国内同行的广泛关注。静脉药物配置中心的出现改变了现代医院的药师工作领域，其特点就是药师配液取代了传统的护士配液，并且提出了药师对药品审方的流程，药师的工作搬到了前台。

静脉药物配置工作流程及不足之处

配制中心的工作流程是：医生首先根据病人的情况开好处方单，通过计算机录入经过医院局域网传输到静脉输液配制中心，接着药师根据专业知识，核查药方各种用药的安全性，最后以无菌配置技术标准作为参照配置药物，包括后续的提供给患者准确的药物浓度、安全的输液、合理的持续给药时间。静脉集中配置框架的构建一定要立足于现在医院整体信息管理系统范围内，利用医院信息网络传递医嘱内容，但工作流程基本上改变了医院常用的用药流程。整个工作过程包括9个步骤，PIVAS流程如下图1所示。

图1 静脉药物配置中心工作流程图

由流程图可知PIVAS最大特点可以大大降低输液被污染的发生率，避免开放式处置室配制带来的微粒等热原致害物的污染，最大限度降低输液反应。但在静脉输液配制的缺点也非常明显，通过上述流程图可以发现，从开出医嘱发出到临床用药，表现在增加了多批次的工作人员、核对工序流转和其它工作环节，时间必然增加了，而且环节增多也使发生错误概率提高了，与传统的病区自行配制输液给患者用药相比，效率是下降的。在对现有的医院静脉输液配制中心采集信息调查发现，摆药和配置后对药品包装是最容易出现问题的步骤，各病区间的输液容易混淆在一起，如果医护人员手动挑选和预防是比较低效和容易出错的，而且必须增加用药和配置的附加流程，进一步增加了给药错误的概率。为降低这种概率，基于静脉药物配置计算机安全信息系统的设计和研究可降低医院的成本、减少医护人员的工作强度及提升整个流程的效率。

静脉药物配置安全信息系统的需求分析及模块设计

根据静脉药物配置中心的工作流程需求，结合实际的工作情况，信息系统设计要做到以下几点。

⑴流程最优化，易操作：系统设计基于简单易用的原则，流程最优化；药品不配置，不收费，不产生退药，避免由退药退费而带来的大量工作压力。

⑵智能批次划分，无需人工干预：根据医嘱执行时间、用药频次、剂量、抗生素、TPN以及各科室、各批次液体用量要求、各批次送药时间间隔，综合分析，智能划分，无需人工干预，效率高、科学合理。

⑶标签内容完整，突出显示“非整只”用量，按单品种排药、打签、配置。

⑷药品库存智能监控，自动生成药品请领单：实时监控药品的使用数量、库存数量，自动生成药品请领单，帮助药品管理人员及时补充药品，做到不缺药，不积压。

⑸全新的仓内扫描解决方案，实现实时计费等多种需求：实现药品、耗材及配置费用实时收取，不配置不收费；支持任意时刻停医嘱；实时掌握病人床位变更信息；实现静脉药物可视化动态管理和全流程逆向追踪。

⑹支持长期、临时医嘱的处理：支持长期医嘱、临时医嘱的处理，根据配置参数，灵活选择是否进行临时医嘱的配置，不配置则打包处理。

⑺支持美康、大通合理用药监测系统，确保用药安全：可灵活接入美康、大通的合理用药监测系统，实现医嘱的自动审查，防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患，提高临床合理用药水平。

鉴于需求分析，新型静脉药物配置安全信息系统包含“用药申请”子系统和“用药配置”子系统等两个主体，具体又分为用药申请、核查医嘱、药配复查及药品库存管理四个功能模块。用药申请与核查医嘱分别在不同的电脑终端由对应的部门和工作人员操作，其中护理站操作 “用药申请”子系统，护理人员实现定义医嘱的批次及核查对患者的医嘱，并向医师终端申请用药配置及获取配置结果；静脉药物配置中心的药师操作“用药配置”子系统，这块分为药品库存管理和药配复查的电脑终端，完成打印药品标签、核查用药配置的医嘱和药品的库存管理、配制复核及管理摆药等功能。新型信息系统业务流程架构参见图。

图2 静脉药物配置安全信息系统功能实现图

系统技术原理及应用意义

运行环境和开发工具

开发平台操作系统以Windows 7为主，软件开发工具采用.net，后台数据库设计系统采用Sql server 2008版本，采用B/S（Browser/Server）模式即浏览器/服务器结构。这是随着 Internet技术的兴起，对C/S模式的一种变化、改进的结构。在B/S模式下，用户工作界面是通过浏览器来实现，只有很少一部分的事务在前端（Browser）即浏览器实现，大部分的主要事务都是在服务器端（Server）实现，形成了三层架构。这种模式大大简化了浏览器端的计算机负荷，减轻了整个系统维护、升级的成本与工作量，降低了用户的使用成本。

硬件配置

系统数据可以继续存储在现有医院的数据库管理系统服务器，硬件投入主要包含打印药品条形码的器件和融入医院信息管理系统的计算机终端。打印药品条形码不能采用传统的打印机，应采用条码标签机，作为采用热转印或热敏方式将条码或标签内容印制在打印介质上的机器，在医院要使用打印速度快、定位准确、标签打印图像高清和冷却快的条码标签机，终端采用一般配置计算机即可。

应用意义

本静脉药物配置中心信息系统的合理设计，对医院医药管理全局具有重要意义。首先，静脉药物配置中心信息系统的应用大大提高了工作效率。它为医护人员提供了及时准确的用药配药数据，减少了工作人员的手工操作。同时，静脉药物配置中心信息系统为临床药学服务提供了良好的工作平台，提升了临床药学服务水平。其次，静脉药物配置中心信息系统的应用大大提高了工作准确率。静脉药物配置中心信息系统在医生与药师之间建立了良好的电子沟通渠道。另外，减少了护士的非护理时间，可杜绝护士站手工直接配药出错的情况。再次，静脉药物配置中心信息系统的应用可有效降低医疗成本。静脉药物配置中心通过集中配置，可对“大规格小剂量”药品做到合理分享、优化组合，有效降低医疗成本，减少药品浪费，减轻病人药费负担。

总结与展望

实际设计中发现建立PIVAS尤其要重视技术建设。PIVAS的硬件建设相对比较容易，而软件建设则是长期的，需要不断进行技术建设和对药学人员合理用药知识与责任性的教育，完善技术管理体制，如对医师处方或医嘱药学审核能力的提高、药物配伍与相互作用、药物相容性以及稳定性的研究、药师与医护人员的沟通交流技能、管理制度和技术操作规程的完善及严格执行等。

我们对静脉药物配置安全信息系统的研究，拓展了医院药学服务的内涵，迫使临床药师更新现有知识，掌握新技术，通过系统辅助药师配置前的审核与检查，可有效地减少差错，提高全院合理用药的水平。

10.3969/j.issn.1001-8972.2015.02.030