中药驱风一字散联合埃美丁滴眼液治疗过敏性结膜炎40例临床观察

丁哲

（南京中医药大学第三附属医院、南京市中医院眼科，江苏南京 210001）

中药驱风一字散联合埃美丁滴眼液治疗过敏性结膜炎40例临床观察

丁哲

（南京中医药大学第三附属医院、南京市中医院眼科，江苏南京 210001）

目的：观察口服中药驱风一字散联合埃美丁滴眼液治疗过敏性结膜炎的临床疗效。方法：80例过敏性结膜炎患者随机分为2组，对照组采用局部滴用埃美丁滴眼液治疗，治疗组加用中药祛风一字散口服。2组均治疗7d后观察并比较临床疗效、治疗前后主要症状和体征积分差值。结果：治疗组的总有效率为100%，对照组的总有效率为90.0%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组治疗前后眼痒症状积分差值明显高于对照组（P＜0.05）。结论：埃美丁滴眼液联合口服中药驱风一字散治疗过敏性结膜炎的疗效优于单纯局部使用埃美丁滴眼液。

过敏性结膜炎 埃美丁滴眼液 驱风一字散

过敏性结膜炎是由于再次接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的Ⅰ型变态反应。本身是过敏体质或有针对特异性抗原的人，在再次接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎。近年来随着空气污染的加重、日常接触到的生活用品及各种食物的被污染成分增加，本病的发生率在逐年上升。本研究采用埃美丁滴眼液联合口服中药驱风一字散治疗过敏性结膜炎，并设单纯使用埃美丁滴眼液的患者为对照组进行疗效对比分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料80例均为2013年1月—2015年6月来我院眼科门诊就诊并能按要求复诊的过敏性结膜炎患者，按照简单随机化分组的原则，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例：男8例，女32例；年龄9～69岁，平均年龄（35.67±6.83）岁。对照组40例：男9例，女31例；年龄9～68岁，平均年龄（38.21±6.39）岁。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《过敏性结膜炎的临床特点》［1］拟定。症状：眼痒，流泪，灼热感，异物感，畏光及分泌物增加；体征：结膜充血、水肿，上睑结膜乳头滤泡增生。

1.3 纳入标准符合诊断标准；必备眼痒症状，其他症状可兼有；上睑结膜乳头滤泡增生、结膜充血的体征必备，其他体征可兼有。

1.4 排除标准伴有角膜炎、急性细菌性或病毒性结膜炎、泡性结膜炎、青光眼、眼睑炎症、视网膜疾病、虹膜炎等眼病者；停戴软性或硬性隐形眼镜不足一月者；口服避孕药、镇静药、解痉药者；妊娠期或哺乳期妇女；治疗前7d内曾全身使用或眼局部滴用单胺氧化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肥大细胞稳定剂、抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺—血管收缩联合制剂、前列腺素及其衍生物类药物者；近1个月行眼科手术者；有全身性原发性免疫系统疾病的患者；对本试验药物任何一种或多种成分过敏者；无法坚持治疗或不能配合治疗方案的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组埃美丁滴眼液（富马酸依美斯汀滴眼液，美国Alcon公司生产，批号：H20100207），局部滴眼，每次1滴，3次/d。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加用中药驱风一字散，处方：川乌（炮）3g，川芎12g，荆芥穗12g，羌活6g，防风6g，薄荷6g（后下）。水煎煮，每日1剂，分2次服。

3 疗效观察

3.1 疗效指标及评分标准分别在治疗前、治疗7d后对患者进行症状和体征的询问和检查，记录眼部主要症状和体征。所有症状和体征依据病情的程度由轻到重分为4级，分别记为0～3分，计分标准参考文献［1］，症状和体征分数的总和记为总分，计算总分下降指数。总积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。显效：总积分减少＞70%；有效：总积分减少30%～70%；无效：总积分减少＜30%。

3.2 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料用百分率来表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果2组临床疗效、主要症状和体征积分差值比较见表1、表2。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（±s）例

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（±s）例

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别有效无效治疗组对照组例数显效总有效率（%）1 6 0 2 6 4 4 0 2 4 1 0 0*4 0 1 0 9 0 . 0

表2 治疗组与对照组治疗前后主要症状和体征积分差值比较（±s）分

表2 治疗组与对照组治疗前后主要症状和体征积分差值比较（±s）分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别眼痒结膜水肿治疗组对照组例数结膜充血分泌物2 . 1 7 ± 1 . 3 5*1 . 6 3 ± 0 . 7 9 1 . 5 2 ± 1 . 1 2 1 . 3 8 ± 1 . 0 6 4 0 1 . 5 6 ± 0 . 9 9 1 . 2 7 ± 0 . 7 4 4 0 1 . 2 7 ± 1 . 0 4 1 . 1 8 ± 0 . 8 9

4 讨论

结膜是高度暴露于外界环境的黏膜组织，从而也就成为人体免疫系统最容易接触外界抗原的部位。近几年来，过敏性结膜炎已经成为各个年龄段都非常常见的眼科疾病。本病主要是由IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应。正常人的结膜中存在多种免疫细胞，肥大细胞在发病中起重要作用，当肥大细胞表面的IgE分子与抗原结合时，肥大细胞活化，脱颗粒，释放炎症介质如组胺、前列腺素、白三烯、趋化因子、血管活化因子，当组胺与组胺H1受体结合产生的主要症状为眼痒，与组胺H2受体结合可引起血管扩张、组织充血、水肿、分泌物增多；另外嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞在过敏性结膜炎发病中也起着重要作用。这种复杂的炎症级联反应最终导致结膜血管扩张、血管渗透性增加、炎症细胞浸润、瘙痒、结膜充血和水肿，其中常见的表现为眼部烧灼感、发痒、异物感、畏光、流泪，查体可见分泌物增多、乳头反应、充血、角膜缘浸润、上皮性溃疡等［2-3］。

目前，治疗过敏性结膜炎轻者常单用肥大细胞稳定剂或组胺H1受体拮抗剂，病情较重者两者联合使用或联合使用非甾体抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂。埃美丁滴眼液（富马酸依美斯汀滴眼液）是一种组胺受体拮抗剂，其对组胺释放后引起的结膜血管通透性增强有较强的抑制作用，另外，通过阻断组胺受体下调细胞内黏附分子-1的表达及血管通透性的下降，可以限制炎症细胞的趋化因子作用，从而减轻眼局部的症状。

本病可归属于中医学“时复目痒”范畴。“驱风一字散”来源于《世医得效方》，主治“眼痒极甚，瞳子连间皆痒，不能收睑”。方中防风辛温轻散，祛风解表，温而不燥，能发邪从毛窍出，善治疗内外风邪，配伍其他药物既可疏散风寒，又可疏散风热；荆芥辛温，有祛风解表之功，《本草汇言》：“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。……凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。……凡一切失血之证，已止未止，欲行不行之势，以荆芥之炒黑，可以止之。大抵辛香可以散风，苦温可以清血，为血中风药也”，李士材曰：“风在皮里膜外，荆芥主之，非若防风能入骨肉也”。故荆芥、防风已成祛风之要药，常以对药的方式在祛风的方剂中出现。本方中防风、荆芥、羌活驱风解表，味辛易散，性缓不烈；薄荷清凉疏散风热，质地轻扬易上浮，直达头目之病所，因此药易挥发，故煎煮时应后下；川芎祛风活血行气，为气中之血药，头面之风此药不可缺；川乌多炒制用，祛风除湿，擅长散因内伤而外感之风邪。诸药合收驱风散邪止痒之功，切中过敏性结膜炎病机。

因考虑到患者的依从性，本临床观察的时间较短，虽然临床症状组间比较只有眼痒的疗效差异具有统计学意义，但对结膜充血、结膜水肿、分泌物驱风一字散联合埃美丁滴眼液亦略具优势，故总体疗效治疗组明显占优。说明加用中药驱风一字散能有效调节机体对过敏原的反应，减轻不适症状，但是其机制是稳定肥大细胞抑或是减少炎性介质的释放还有待进一步研究。

［1］刘祖国，姚勇，孙秉基，等.过敏性结膜炎的临床特点.中国实用眼科杂志，2004，22（9）：694

［2］Katelaris CH.Ocular allergy：implications of the clinical immunologist.Ann Allergy Asthma Immunol，2003，90：23

［3］李凤鸣.中华眼科学（中册）.北京：人民卫生出版社，2005：1144

编辑：吴宁

p

R777.310.5

A

1672-397X（2015）11-0037-02

丁哲（1975—），女，医学博士，副主任中医师，研究方向：眼病的中医药治疗。dingzhe75@ 163.com

2015-08-21