中西医结合治疗肾病综合征严重水肿蛋白尿临床观察

2015-11-11吴锦美吴国星

中国中医急症 2015年5期

关键词：蛋白尿水肿肾功能

吴锦美吴国星

（1.浙江省武义县中医院，浙江武义 321200；2.浙江省武义县第一人民医院，浙江武义321200）

中西医结合治疗肾病综合征严重水肿蛋白尿临床观察

吴锦美1吴国星2

（1.浙江省武义县中医院，浙江武义 321200；2.浙江省武义县第一人民医院，浙江武义321200）

目的观察中西医结合在肾病综合征严重水肿蛋白尿治疗中的疗效。方法将82例肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组各41例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中医治疗。结果治疗组总有效率为92.68%，明显高于对照组的75.61%（P＜0.05）；治疗前，两组证候积分及肾功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组证候积分及肾功能各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗肾病综合征严重水肿蛋白尿效果显著，不良反应少。

肾病综合征严重水肿蛋白尿中西医结合疗效

肾病综合征一词最早由 Christian于1931年提出，将其用来概括由于肾脏功能病理损害而引起的以高脂血症、低蛋白血症、大量蛋白尿以及不同程度的水肿等为主要特征的临床综合征［1］。肾病综合征的发生不仅给患者带来了很大程度上的身体病痛，也一直是患者的心理阴影［2］。现代医学多认为，炎症损伤和免疫介导等在肾病综合征的发病中起着主要的作用，所以西医治疗上多使用肾上腺糖皮质激素等治疗肾病综合征［3］。为寻求更为有效的治疗肾病综合征的方法，本研究选择2010年10月到2012年10月的82例肾病综合征患者作为研究对象，以观察研究中西医结合在肾病综合征中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选取西医诊断符合肾病综合征诊断标准［4］。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］。辨证为脾肾阳虚，水湿泛滥证。入组患者均签署知情同意书。排除标准：1）不能按照规定疗程服药；2）合并严重心、肝、造血、神经系统并发症者；3）须做透析者。

1.2 临床资料选取2010年10月到2012年10月入住本院的肾病综合征患者82例，按随机数字表法将其分为两组，对照组和治疗组各41例。对照组男性28例，女性13例；年龄9～72岁，平均43.22岁；病程10～53个月。治疗组男性26例，女性15例；年龄8～70岁，平均41.57岁；病程9～52个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组患者均食用低脂、低盐、优质蛋白质食物，给予潘生丁并视情况加用利尿剂。对照组给予泼尼松每日1mg/kg，8周后开始缓慢减量，直到每日0.5mg/kg时，将用药方法改为隔日清晨顿服，持续3～6个月后，再逐渐减量到15～20mg/d，持续12～18个月。服用泼尼松8周无效者，以及大量蛋白尿合并高血压、明显血尿甚至肾功能损害者，加用环磷酰胺治疗。治疗组在对照组治疗方法的基础上加用中药治疗，方用金匮肾气丸加减：肉桂5 g，淡附片10 g，猪苓15 g，山茱萸肉5 g，茯苓15 g，车前子30 g，大腹皮30 g，肉苁蓉10 g，陈葫芦瓢30 g，牡丹皮10 g。咳嗽气喘者加用炙麻黄6 g，地龙6 g；兼外感者加用连翘、金银花、防风、黄芩、荆芥各10 g。两组均7 d为1个疗程，4个疗程后评定临床效果。

1.4 观察指标观察两组治疗前后临床症状与体征变化，观察两组治疗后中医证候积分。在治疗过程中观察两组患者的水肿尿量情况，有无体质量变化、血压心率情况，并定期对患者的尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血纤维蛋白、血浆蛋白、血脂、血糖、24 h尿蛋白定量进行实验室检测。并观察两组患者治疗中出现的不良反应情况。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］，每种症状分为4个等级，分别为正常0分、轻度异常1分、中度异常2分、重度异常3分，根据症状总计分。

1.5 疗效标准完全缓解：多次尿蛋白结果为阴性，血白蛋白接近正常或正常（及血白蛋白≥35 g/L），尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，肾功能正常。显著缓解：血白蛋白显著改善，多次测定尿蛋白定量小于0.5 g/24h，水肿等症状消失，肾功能正常或趋于正常。部分缓解：血白蛋白有所改善，尿蛋白多次测定有所减轻，尿蛋白定量小于1.0 g/24 h，肾功能有所好转。无效：血白蛋白和尿蛋白含量与治疗前无改善或加重［6］。有效率=（完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数）/本组总人数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组肾病综合征患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分及肾功能各项指标比较见表2。治疗前，两组证候积分及肾功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，证候积分及肾功能各项指标均优于治疗前（P＜0.05）；两组比较，治疗组证候积分及肾功能各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组肾病综合征患者治疗前后证候积分及肾功能各项指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间证候积分（分）24h蛋白尿定量（g/24h）血清白蛋白（g/L）总蛋白（g/L）治疗组治疗前50.41±4.28 5.39±1.46 19.98±4.15 107.47±8.25（n=41）治疗后6.78±2.49*△ 1.36±0.39*△ 29.36±5.14*△ 84.62±5.89*△对照组治疗前49.56±4.32 5.42±1.44 20.36±4.17 106.31±8.12（n=41）治疗后8.23±2.57* 2.05±0.52* 25.18±4.93* 95.25±6.71*

2.3 两组的不良反应情况比较对照组41例患者出现柯兴样体态20例（48.78%），并发感染者2例（4.88%），血栓形成3例（7.32%），血压升高4例（9.76%）。治疗组出现柯兴样5例（12.20%），并发感染1例（2.44%）。两组患者在不良反应发生方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾病综合征属于自身免疫性疾病，是由多种病因引起，其主要原因为肾小球毛细血管基底膜沉积了大量的免疫复合物，从而引起肾脏发生改变，增加了肾小球毛细血管壁的通透性，同时肾小球滤过率降低，使得大量的蛋白从尿液中漏出［7］。肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂症。目前西医治疗此病的主要药物为激素，其作用机制尚不完全明确，可能是通过对淋巴系统的抑制来抑制免疫反应过程，在减少炎症反应的同时来降低肾小球毛细血管的通透性，从而使尿蛋白消除，使血浆蛋白和胆固醇逐渐趋于正常［8］。但长期大量使用激素，有较大的毒副作用，且停药后易复发。

肾病综合征属于中医学“水肿”“尿浊”的范畴，多由素体烦劳过度、禀赋不足、体虚感邪、风寒湿热外袭等造成，致肾气亏虚、水湿停聚，泛滥肌肤、精气下陷、湿浊内生、瘀血停滞、蛋白丢失［9］。因此，临床上治疗主要为活血化瘀、消除水肿、降低血脂、增强机体免疫力、改善微循环。肾病综合征病因复杂，临床表现多不一致，因此，本研究在西药治疗的基础上在给中药时，依据患者体征和症状不同进行辨证分型，根据证候的不同分别采用不同的方剂，能在一定程度上对抗西药的毒副作用，减少大剂量激素对人体造成的不良反应，增加患者身体免疫力，提高和巩固疗效，降低复发的可能性［10］。

本研究结果显示，给予中西医结合方法的治疗组总有效率为92.68%，对照组总有效率为75.61%，治疗组总有效率显著高于对照组，且治疗后治疗组证候积分及肾功能各项指标改善显著优于对照组。在不良反应方面，对照组不良反应发生情况明显多于治疗组。结果提示中西医结合治疗肾病综合征疗效突出，不良反应少，比单纯使用西医治疗效果更为满意。中药组方具有活血化瘀之功，使血液黏稠度降低的功效，可有效缓解或防止血凝物质在滤膜附着沉积，改善机体血液循环，消除水肿。中药施治，调整脏腑功能，整体调节气血阴阳平衡，标本兼治，与西药优势互补。因此，中西医结合能够明显提高肾病综合征患者的缓解率，降低复发率，减少药物毒副作用。

中西医结合治疗肾病综合征严重水肿蛋白尿提高了患者的疾病缓解率，效果明显高于单纯使用西医。但其作用机制还研究得不够深入，应开展多效应、多层次的研究，筛选更加有效的中药复方，同时开展中西医结合的协同作用及分子机制方面的研究，更好地提高临床疗效。

［1］李雪松，杨艳.中西医结合治疗肾病综合征临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2012，14（3）：51-52.

［2］王港.中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2012，32（4）：25-27.

［3］齐欢，梁腾霄，李靖，等.应用吕仁和学术思想中西医结合治疗原发性肾病综合征1例［J］.环球中医药，2012，5（7）：541-542.

［4］王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：940.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：58-59.

［6］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.

［7］张文良，陈丰，郑京.中西医结合治疗肾病综合征疗效观察［J］.中国中医急症，2007，16（2）：165-166.

［8］于敏，于杰，田谧，等.中西医结合治疗激素依赖性肾病综合征疗效观察［J］.中医药学刊，2007，24（12）：2224-2226.

［9］杨燕妮，陈明达，王翔.中西医结合治疗原发性肾病综合征30例疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2012，14（1）：51-52.

［10］王丽丽.中西医结合治疗肾病综合征30例临床观察［J］.中国医师杂志，2011，13（10）：1431-1432.

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