康复新液治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察
2015-11-11张晓宇李伟华胡胜平
贾 民 张晓宇 李伟华 胡胜平 刘 铄
(河北省民政总医院,河北 邢台 054000)
康复新液治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察
贾 民 张晓宇 李伟华 胡胜平 刘 铄
(河北省民政总医院,河北 邢台 054000)
目的 观察康复新液对经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱痉挛的临床疗效。方法 将63例尿道前列腺电切术后(TURP)患者随机分为治疗组32例和对照组31例,对照组口服托特罗定片,0.9%氯化钠注射液持续膀胱冲洗,治疗组口服康复新液,0.9%氯化钠注射液与康复新液1∶10配比持续膀胱冲洗。比较两组患者TURP术后膀胱痉挛发生次数及持续时间。膀胱持续冲洗时间、冲洗液转清及留置尿管时间等。结果 治疗组患者TURP术后0~24 h、24~48 h、48~72 h发生膀胱痉挛次数及持续时间均明显少于对照组(P<0.05);治疗组患者术后膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间及留置尿管时间明显早于对照组(P<0.05)。结论 应用康复新液口服加膀胱冲洗对TURP术后膀胱痉挛治疗临床效果显著,安全,无明显不良反应,且在一定程度上有助于减少手术并发症,改善术后患者生活质量。
经尿道前列腺切除术 膀胱痉挛 康复新液
良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿障碍的常见病因,近年来发病率呈逐渐上升趋势。中度、重度BPH主要以经尿道前列腺电切术(TURP)手术治疗为主,术后膀胱痉挛为常见并发症之一,发病率为23.50%~74.95%,给术后患者恢复造成一定影响,使治疗期延长,治疗费用增加[1-2]。笔者应用康复新液口服加膀胱冲洗治疗TURP术后膀胱痉挛取得满意的治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 纳入标准:前列腺增生症诊断明确,PSA<4 ng/mL,无严重心血管疾患,接受TURP手术治疗;术后存在明显膀胱刺激症状,膀胱痉挛致耻骨上腹部疼痛、尿急迫感、间歇性尿意、膀胱冲洗滴速缓慢、停止、逆流或不自主从尿道口溢出;无尿管堵塞及尿路感染致急迫性尿失禁;无神经源性膀胱病史。排除标准:术前检查存在神经系统疾病、严重尿路感染、神经源性膀胱、内分泌疾病史、盆腔手术史、下尿路外伤史、严重心肺功能及其他可引起膀胱充盈期症状的病变;术前使用M受体阻断剂药物的患者;对中药可能存在过敏者。所有患者均行尿常规、尿培养、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查,术前行IPSS评分,且签署知情同意书,经本院医学伦理委员会批准。
1.2 临床资料 选择2013年10月至2014年8月河北省民政总医院泌尿外科收治的63例行TURP手术治疗的前列腺增生症患者,平均年龄(68.10±6.80)岁;病程(6.50±3.90)年,随机分成治疗组32例和对照组31例。其中治疗组平均年龄(68.50±6.20)岁;经腹前列腺B超体积(6.30±3.60)cm3;国际前列腺症状(IPSS)评分(24.40±4.60)分;手术时间(48.00±16.00)min。对照组平均年龄(67.40±8.20)岁;经腹前列腺B超体积(6.70±4.10)cm3;IPSS评分(25.80±4.40)分;手术时间(50.00±17.00)min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉下行TURP手术治疗,术后留置F18三腔气囊导尿管,气囊注水30~50mL,术后两组患者均给予常规心电监护、抗感染、止血补液等治疗。对照组于手术当日起口服托特罗定片(南京美瑞制药有限公司)2mg,每日2次,至拔除尿管后3 d,0.9%氯化钠注射液持续膀胱冲洗;治疗组于手术当日起口服康复新液 (四川好医生攀西药业有限责任公司),每次10mL,每日3次,至拔除尿管后3 d,同时术后0.9%氯化钠注射液冲洗液加入康复新液(按1∶10浓度配比)持续膀胱冲洗;两组术后患者保留尿管4~6 d,治疗期间均不使用毒蕈碱受体拮抗剂及干扰膀胱逼尿肌收缩的药物,如非那雄胺、坦索罗新等。
1.4 观察指标 观察并记录患者术后72 h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、术后持续膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间及留置尿管时间等情况。
1.5 统计学处理 运用SPSS 19.0统计软件。计量资料以(±s)表示,并采用t检验,计数资料采用百分率表示并采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较 见表1。结果示,治疗组术后0~24 h、24~48 h和48~72 h膀胱痉挛次数及痉挛持续时间均少于对照组(P<0.05)。
表1 两组TURP患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较(±s)
表1 两组TURP患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较(±s)
与对照组同期比较,△P<0.05。
组 别 时间 膀胱痉挛次数(次) 持续时间(h)治疗组 0~24 h 0.86±0.44△ 0.18±0.05△(n=32) 24~48 h 1.55±0.89△ 0.14±0.11△48~72 h 0.78±0.51△ 0.11±0.07△对照组 0~24 h 1.88±0.13 0.63±0.15(n=31) 24~48 h 2.96±0.18 0.52±0.03 48~72 h 2.05±0.71 0.45±0.24
2.2 两组患者膀胱冲洗、冲洗液转清及留置尿管时间比较 见表2。结果示,治疗组术后膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、留置尿管时间均优于对照组 (P<0.05)。
表2 两组TURP患者膀胱冲洗、冲洗液转清及留置尿管时间比较(d,±s)
表2 两组TURP患者膀胱冲洗、冲洗液转清及留置尿管时间比较(d,±s)
与对照组比较,△P<0.05。下同。
组 别 n 膀胱冲洗时间冲洗液转清时间 留置尿管时间治疗组 32 2.2±0.6△1.6±0.6△ 4.8±0.6△对照组 31 2.6±0.72.1±0.8 5.4±0.5
2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组3例患者出现口干不良事件,治疗组患者未出现其他不良反应。
3 讨 论
目前TURP被认为是治疗BPH的金标准,膀胱痉挛为术后常见并发症之一[3]。TURP术后膀胱痉挛症状可能为多重机制导致,由于手术刺激、尿管气囊压迫、术后冲洗,可导致术后患者尿意频发,阵发性耻骨上或尿道疼痛,持续膀胱冲洗引流液突发血色加深,膀胱不自主频繁收缩,膀胱内液体返流或者引流液从尿管周围喷出,出现膀胱痉挛,给患者带来极大的痛苦,同时也增加了术后出血及二次手术的风险[4-5]。
抗胆碱能药物是目前治疗膀胱不稳定收缩的有效的药物,如托特罗定为临床常用治疗药物,主要作用于膀胱壁和逼尿肌,通过拮抗M受体抑制逼尿肌收缩,从而抑制膀胱的不自主收缩,达到治疗目的,但部分患者不能达到满意的效果,且托特罗定存在口干、头晕、眼睑水肿、眼干、头痛、便秘、排尿困难及吞咽困难等副反应,副作用发生率66.9%,其中口干为55.3%[6-7]。
TURP术后膀胱痉挛属膀胱过度活动症范畴,在中医学属“淋证”范畴,与肾虚、湿热等因素致水道受阻、膀胱气化不利、而出现尿频、尿急、尿失禁诸症。究其原因,一是血络受损,术后湿热阻滞膀胱而形成湿热蕴结,瘀浊阻塞,闭而不通,脏气失于通达,不通则痛,因此发生膀胱痉挛性疼痛。二是感受外邪,脏腑气机失常,血气受阻,致五脏功能障碍。故术后行气活血化瘀、通利血脉、养阴生肌是重要的治疗原则。中药康复新液是从美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液,美洲大蠊在民间俗称“蟑螂”,属于蜚蠊科,性寒,味咸,有活血散瘀、通利血脉、养阴生肌之功效。《神农本草经》谓其“主血瘀,症坚、寒热,破积聚,喉咽痹”。《本草纲目》谓其“主瘀血,症坚,寒热,下气,利血脉”。《陆川本草》“驱风解热,通血脉”。现代药理研究表明,该药具有抗炎、镇痛、抑菌、杀菌、消除炎性水肿作用,能提高机体免疫功能,改善局部微循环,促进血管新生;促使坏死组织脱落,减轻术后炎症反应,预防创面感染,促进肉芽组织生长,加速组织修复,促进创面愈合[8]。通过康复新液内服及外用,达到缓解TURP术后膀胱痉挛性疼痛等症状,同时在一定程度上达到了促进手术创面修复、减少出血、缩短修复时间的目的。
本研究结果显示,应用康复新液口服加膀胱冲洗外用能显著改善TURP术后患者膀胱痉挛症状,促进手术创面愈合,在一定程度上减少手术并发症,提高了患者的术后生活质量,减轻患者痛苦,疗效显著,且患者治疗期间未出现明显不良反应,安全可靠。
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R697+.27
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1004-745X(2015)05-0925-02
10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.070
2014-09-05)