仙方活命饮加减治疗急性泪囊炎临床观察

2015-11-11刘亚转

中国中医急症 2015年5期

关键词：活命红肿清除率

张兰刘亚转

（1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水 053000；2.河北衡水市中医院，河北衡水053000）

仙方活命饮加减治疗急性泪囊炎临床观察

张兰1刘亚转2△

（1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水 053000；2.河北衡水市中医院，河北衡水053000）

目的观察仙方活命饮治疗急性泪囊炎的疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加仙方活命饮加减内服，7 d后评价两组综合疗效、临床症状、体征积分及细菌清除率。结果治疗组治疗后总有效率90.00%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；治疗组泪囊区疼痛、泪囊区红肿、泪小点处分泌物及耳前及颌下淋巴结肿大的积分改善优于对照组（P＜0.05）；治疗组细菌清除率为57.63%，明显高于对照组的42.62%（P＜0.05）。结论仙方活命饮加减治疗急性泪囊炎有较好疗效。

急性泪囊炎仙方活命饮

急性泪囊炎为泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。本病中年女性多见，多单眼发病，本病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处，以免脓毒扩散，变生他证。笔者近来在西医常规治疗基础上加用仙方活命饮加减治疗，收到较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准参照第7版《眼科学》［1］急性泪囊炎拟定。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》［2］中“漏睛疮”相关内容拟定。辨证属风热上攻证。临床上以患眼热泪频流，内眦部红肿疼痛拒按，未溃未扪及波动感，口干喜饮、便干尿短赤，或伴有恶寒发热头疼等全身症状，并多有溢泪病史，舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数［3］。排除对本药过敏者及合并严重全身疾患及已使用其他药物者。

1.2 临床资料选取笔者所在医院2010年2月至2014年5月门诊急性泪囊炎属早中期，未脓成的患者60例，均单眼发病。随机分为两组，治疗组30例，其中男性5例，女性25例；年龄18～74岁；病程1～6 d。对照组30例，其中男性7例，女性23例；年龄19～75岁；病程12 h至5 d，随访半年，两组患者性别、年龄、病程资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组予0.9%氯化钠注射液150mL加头孢曲松钠2.0 g静滴，每日1次，按压泪囊区使大眦内脓性分泌物流出后予妥布霉素滴眼液，每次1滴，每日4～6次，点患眼。治疗组在对照组基础上予仙方活命饮加减：金银花10 g，防风6 g，白芷6 g，当归10 g，陈皮10 g，炮穿山甲3 g，浙贝母10 g，天花粉20 g，乳香5 g，没药5 g，赤芍10 g，皂角刺6 g，川芎10 g，夏枯草15 g，鱼腥草20 g。每日1剂，水煎取汁300mL分早晚饭后30min温服，随症加减，痛热甚者加蒲公英10 g，紫花地丁10 g清热解毒。便秘者加栀子10 g通腑泄热，头痛加蔓荆子10 g清利头目止痛。7 d为1疗程，1疗程后观察疗效。

1.4 观察指标病原学检查，分别在患者初诊和用药7 d后，用一次性注射器抽取患者泪囊分泌物做细菌培养［4］，据生物学特性鉴定菌属，涂片染色，记录菌落数。细菌清除率=（治疗后清除的菌株数/治疗前全部菌株数）×100%。

1.5 疗效标准据国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》［2］拟定疾病疗效评定标准。治愈：泪囊区脓液排尽，红肿消退，疮口平复，症状全部消除。好转：泪囊区红肿减轻，病灶局限，或有脓液排出，诸症减轻。无效：泪囊区红肿无改善或加重。

1.6 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果表示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组基本治愈者均在停止治疗半年后随访，治疗组1例复发，对照组5例复发，复发者加用仙方活命饮加减均有效。

表1 两组急性泪囊炎患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后临床症状、体征积分比较见表2。两组患者治疗后泪囊区疼痛、红肿、泪小点处分泌物及耳前、颌下淋巴结肿大均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗组的改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组急性泪囊炎患者治疗前后临床症状、体征积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间泪囊区疼痛泪囊区红肿泪小点处分泌物耳前及颌下淋巴结肿大治疗组治疗前2.72±0.57 2.53±0.42 1.44±0.33 1.75±0.33（n=30）治疗后0.82±0.16*△ 1.09±0.23*△ 0.19±0.08*△ 0.21±0.13*△对照组治疗前2.85±0.68 2.55±0.49 1.48±0.35 1.79±0.37（n=30）治疗后1.51±0.25* 1.78±0.20* 0.64±0.13* 0.85±0.13*

2.3 两组患者治疗后细菌清除率比较见表3。治疗组清除率为57.63%，明显高于对照组的42.62%（P＜0.05）。

表3 两组急性泪囊炎患者治疗后细菌清除率比较（n）

3 讨论

急性泪囊炎起病急，机体免疫力低下或感染控制不良的患者如不采取快速有效治疗，可演变为眼眶脓肿及眶蜂窝织炎，甚至引起全身脓毒血症等导致死亡。传统治疗为早期局部热敷，滴抗生素眼药水，全身应用抗生素。形成脓肿时切开排脓及放入引流物，患者治疗过程长，脓肿切开排脓后遗留瘢痕影响美容［5］。若在急性泪囊炎早期未成脓时，能及早用抗生素、中药治疗。能很快缓解病情，减轻患者痛苦，达到满意临床效果。

本病中医学称“漏晴疮”，指在内眦附近，晴明穴下方突发赤肿高起如枣核，继之溃破出脓的外障眼病，临床上发病急，发展迅速，若无及时处理易化脓破溃形成瘘管，经久不愈给患者造成很大痛苦。在《医宗金鉴·外科心法要决·漏睛疮》载“此症生于目大眦，由肝热风湿病发于太阳膀胱经晴明穴，初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深，溃破出粘白脓者顺，生青黑脓或如膏者险”，“漏睛疮在大眦生，肝热风湿病睛明，红肿痛溃脓稠易，青黑脓稀难长平”。本病起因多为心经蕴热，热毒内蕴复感风邪，风热搏结客于泪窍，邪壅脉络，气血矢和所致。据本病主证病机用仙方活命饮加味治疗，取效颇佳。仙方活命饮，又名“真人活命饮”［6］，于《医宗金鉴·外科心法要决》中云“此方善治一切痈疽，不论阴阳疮毒，未成者即消，已成者即溃，化脓生肌，散瘀消肿，乃疮痈之圣药”临床用于治疗急性泪囊炎有很好疗效。方中金银花、蒲公英清热解毒，防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解，当归、川芎、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，浙贝母，夏枯草，天花粉，清热散结，炮穿山甲、皂角刺、鱼腥草通经活血，攻坚排脓，陈皮理气，全方配伍可以清热解毒，通行血结，溃坚透脓，使毒去瘀散，坚溃肿消。全方共奏疏风清热解毒，消肿散结止痛之效，能明显减轻泪囊区红肿热痛的临床症状。应用中药具有调节整体功能，稳定疗效，减少西药副作用［7］。《原机启微》中曰“热积必溃之病”，凡正不虚，则治之均可用仙方活命饮疏通经络，行其血结，排脓祛湿浊，药物直达深伏之病所，泄眼之湿热，开散郁火，故药到病所而愈［8］。仙方活命饮加味方中金银花、蒲公英、防风、白芷、当归、川芎等，据有关药物实验报告［9］能增强吞噬细胞的吞噬能力，有较强抗菌抑菌及抗病毒感染的能力，且抗菌谱较广，能协同抗菌药物提高抗感染效能，减少抗生素的用量，减轻抗生素的不良反应，故能较好控制炎症，阻止病情发展，用中药期间忌食辛辣激食物及鱼、虾、羊肉等发物。中西药合用能缩短治疗时间，提高治疗效果，能使患者将病情控制在初中期，免遭破溃成疮之苦［10］，值得临床医生广泛应用。另外患者泪囊充血肿胀，发热剧烈，眵泪多，大部分患者不了解病因病机转归，担心失明，医生应及时解除患者思想顾虑，以利于早日康复［11］。

［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：72.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：77.

［3］曾庆华.中医眼科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2008：132.

［4］周斐.109例泪囊炎患者泪囊分泌物细菌培养及药敏分析［J］.武汉医学杂志，1996，20（4）：248.

［5］李荣需，李军政.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎［J］.国际眼科杂志，2012，12（6）：1175.

［6］马艳东，曹清慧.李英杰医案［M］.北京：中医古籍出版社，2011：292.

［7］王宁利，谢立信.眼科疾病临床诊疗思维［M］.北京：人民卫生出版社，2011：371.

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［9］唐由之，肖国土.中医眼科全书［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：497-534.

［10］林华.中药治疗漏睛疮12例临床观察［C］.全国首届中青年中医眼科学研讨会资料汇编，1996：92.

［11］张卉勇.独角膏外敷治疗急性泪囊炎的疗效观察及护理体会［J］.湖南中医杂志，2008，24（6）：74.

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