清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

2015-11-11朱维群

中国中医急症 2015年5期

关键词：全血西药黏度

朱维群金峰

（浙江省富阳市银湖街道受降社区卫生服务中心，浙江富阳311400）

清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

朱维群金峰

（浙江省富阳市银湖街道受降社区卫生服务中心，浙江富阳311400）

目的观察清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛疗效。方法 70例患者随机分为对照组和治疗组各35例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上结合清热解毒汤治疗。两组疗程均为4周。对比分析两组治疗后心绞痛症状疗效、心电图疗效、治疗前后血液流变学指标水平和血脂水平及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后治疗组心绞痛症状总有效率91.43%高于对照组的71.43%（P＜0.05），治疗组心电图总有效率85.71%亦高于对照组的62.86%（P＜0.05）。治疗前，两组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积差别不大（均P＞0.05）。两组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积治疗后较治疗前下降（均P＜0.05），且治疗组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积改善优于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后HDL-C均较治疗前明显上升，TG、TC、LDL-C均较治疗前明显降低（均P＜0.05），且治疗组HDL-C、TG、TC、LDL-C改善优于对照组（均P＜0.05）。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者临床疗效显著，安全可靠。

冠心病心绞痛清热解毒汤西药

随着人们现代生活节奏的加快，生活水平的提高以及生活压力的增加，冠心病发病率呈上升趋势［1］。冠心病是常见的一种心血管疾病，主要是在严重的冠状动脉硬化基础上，心肌需血与冠状动脉供血之间出现矛盾，致使心肌急剧缺血、缺氧而产生的一种临床综合征［2］。冠心病心绞痛发作频繁，若不能采取有效合理的处理手段，很容易发展为急性心肌梗死，甚至死亡。目前治疗本病以西医治疗为主，但是许多研究表明，西医疗效未达到预期水平［3］。近年来，随着冠心病心绞痛临床研究的不断深入，中医治疗本证疗效确切［4］。本文旨在观察清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准参照国际心脏病学会1981年制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》［5］中关于冠心病心绞痛标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关标准。临床症状表现为胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、面色少华、自汗、舌质暗或有瘀斑或紫暗、脉沉弦。纳入标准：均已经医院伦理委员会批准；符合中医和西医诊断标准者；签署知情同意书者；年龄40～80岁者；每周心绞痛发作2次以上者。排除标准：不符合上述标准者；对本组研究药物过敏者；合并心、肝、肾等功能异常者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 临床资料选取2010年6月至2014年6月期间浙江省富阳市银湖街道受降社区卫生服务中心收治的冠心病心绞痛患者70例，随机分为对照组与治疗组各35例。对照组男性23例，女性12例；年龄43～79岁，平均（59.18±6.47）岁；病程2～14年，平均（8.47± 1.85）年；其中稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛6例。治疗组男性21例，女性14例；年龄41～78岁，平均（60.52±7.14）岁；病程1～15年，平均（8.79±1.92）年；其中稳定型心绞痛患者31例，不稳定型心绞痛患者4例。两组性别、年龄、病程以及疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予常规扩冠、抗血小板聚集、调脂等对症治疗。口服拜阿司匹林（生产厂家为上海宝龙药业有限公司；规格为25mg；批准文号为国药准字H31022886）100mg，每日1次；口服阿托伐他汀钙（生产厂家为武汉中有药业有限公司；批准文号为国药准字H20123064）20mg，每日1次；口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊（生产厂家为湖北明和药业有限公司；规格为40mg；批准文号为国药准字H10980286）50mg，每日1次；发作期给予硝酸甘油（生产厂家为修正药业集团四川制药有限公司；规格为0.5mg；批准文号为国药准字H61022976）0.3～0.6mg，舌下含服。治疗组在对照组基础上给予清热解毒汤：金银花20 g，黄芩20 g，菊花15 g，黄芪20 g，党参10 g，丹参15 g，赤芍10 g，延胡索10 g，三七10 g，红花10 g，桃仁10 g，甘草5 g。水煎服，取汁300mL，每日1剂，分早晚2次温服。两组疗程均为4周。

1.4 疗效标准［7］症状疗效判定如下。显效：治疗后患者心绞痛发作次数减少80%以上。有效：治疗后患者心绞痛减少50%～80%。无效：治疗后患者心绞痛发作次数较治疗前无变化。加重：治疗后患者心绞痛持续时间加重，并且发作次数与程度增加，硝酸甘油消耗量上升。心电图疗效判定如下。显效：治疗后患者静息心电图恢复正常，并且次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：治疗后患者静息心电图明显改善，或恢复次极量运动试验心电图缺血性ST段降低，且通过治疗后回升1.5mV以上。无效：治疗后心电图变化与治疗前无改善。加重：治疗后次级运动限量或者静息心电图与治疗前相比，下降0.5mm以上，且平坦T波变为倒置或直立T波变为平坦。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标观察两组治疗前后血液流变学指标水平（包括血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积）变化；两组治疗前后血脂水平［包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］变化；两组治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学处理采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组冠心病心绞痛患者心绞痛症状疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较见表2。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。两组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积治疗前差别不大（均P＞0.05）。两组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积治疗后较治疗前下降（均P＜0.05），且治疗组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积改善优于对照组（均P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后血脂水平比较见表4。两组TG、TC、HDL-C、LDL-C治疗前差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后HDL-C均较治疗前明显上升，TG、TC、LDLC均较治疗前明显降低（均P＜0.05），且治疗组HDLC、TG、TC、LDL-C改善优于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）红细胞压积（%）治疗组治疗前2.29±0.34 5.18±1.25 4.57±1.14 49.07±1.58（n=35）治疗后1.64±0.19*△ 3.65±1.04*△ 3.54±0.89*△ 43.12±1.219*△对照组治疗前2.32±0.31 5.21±1.21 4.62±1.25 48.85±1.63（n=35）治疗后2.02±0.22* 4.47±1.09* 3.92±0.78* 45.79±1.26*

表4 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

组别时间TG TC HDL-C LDL-C治疗组治疗前3.25±0.45 6.69±0.89 0.79±0.18 4.35±0.98（n=35）治疗后1.82±0.51*△4.75±0.47*△1.38±0.21*△2.68±0.72*△对照组治疗前3.28±0.48 6.75±0.94 0.81±0.19 4.31±0.94（n=35）治疗后2.19±0.53*5.38±0.50*1.06±0.23*3.10±0.78*

2.5 不良反应治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛常见的发病原因有饱食受寒情绪激动、劳累过度、急性循环衰竭等［8］，患者血液中胆固醇、TG、低密度脂蛋白含量升高。我国约有2000万人患有不同程度的冠心病。本病是严重威胁人们健康的常见病之一，受到医学界广泛关注。现代医学认为，冠心病心绞痛主要是因冠状动脉粥样硬化，管腔内斑块形成破裂、出血，从而致使局部血小板黏附聚集，腔内不全堵塞性血栓形成以及内膜损伤诱发血管痉挛引起。长期使用西药治疗冠心病心绞痛会产生一定的副作用，或者影响药物疗效。

冠心病心绞痛属中医学“心痛”“真心痛”“胸痹”范畴［9-10］。冠心病心绞痛由于人体先天禀赋及后天成长中疾病、营养、环境等因素的影响，形成了不同体质，致使某些疾病易感。因现今环境污染，生活水平的上升，嗜食烟酒辛辣，饮食肥甘厚味，疏于运动，心理负担加重，而使相火妄动，均会在体内蕴结化火成毒；饮食过饱或嗜食烟酒辛辣、肥甘厚味，均会导致脾胃积热，蕴热化火；而火邪易耗津伤液，壅遏气血致瘀。故而痰瘀火热毒互结，使心脉损伤，令心脉不通，发为胸痹心痛。治疗应以清热解毒、活血益气、行瘀止痛治疗为主。本研究选用清热解毒方中加用益气活血中药治疗，方中金银花清热解毒、疏散风热；黄芩清热燥湿、泻火解毒；菊花疏散风热、平肝明目、清热解毒；黄芪补中益气，可令气旺血行，瘀去络通；丹参活血化瘀止痛，而不伤气血；党参益气养血；赤芍、延胡索、三七、红花、桃仁可助丹参活血化瘀、行气止痛。诸药共用，共奏清热解毒、活血益气、行瘀止痛之功效。

本研究结果示，清热解毒汤联合西药治疗后取得了明显的临床疗效，且可明显改善患者症状、血脂水平和血液流变学指标。

综上所述，清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者疗效显著，安全可靠。

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［5］国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18.

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［8］王建华，张哲，肖蕾，等.982例心脑合病患者发病特点分析［J］.中医杂志，2014，55（1）：38-41.

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