常被混淆为结膜炎的几种眼病

刘荣春

一位母亲抱着一岁的儿子前来就诊。孩子的一只眼睛充血严重，在基层医院诊断为结膜炎，治疗未见效。笔者翻开患儿的上下眼睑，在下眼睑与眼球之间的穹窿部发现一颗已经发芽的植物种子。从被泡发的形态看，这颗种子在患儿的结膜囊中已经很长时间了，刺激眼睑的内面及白眼球，引起诸多症状。由于种子位置较隐蔽，没有对角膜（黑眼球）造成伤害，取出异物后“结膜炎”很快痊愈了。

结膜炎是眼科门诊最常见的眼病，但是也有不少患者是被误诊为结膜炎，尤其是当眼睛进入异物而引发不适症状时。人的眼睛暴露于体表，易受外界理化因素的影响，各类异物如植物、金属碎屑、砂石、毛发、化纤等都可能附着于眼球表面。有些细小的异物常贴附于角膜（黑眼球）、结膜（白眼球）而不易被发现，患者可感到畏光流泪不适；基层医院由于没有眼科用裂隙灯显微镜，无法及时发现并取出异物，误当作结膜炎治疗不奏效。有的患者溅入异物后自行用指甲、卫生纸、手绢刮蹭，不仅不能有效取出异物，反而使异物越陷越深。正确的方法是轻轻转动眼球，刺激它流出眼泪，冲出异物。如不奏效要及时就医。

睑板腺功能障碍（MGD）是另一种易与结膜炎混淆的常见眼病，常发生于中老年人。眼睑（眼皮）是眼睛的大门，起着保护眼球和维持眼球位置的重要作用，由五层组织组成，一层为睑板，硬如软骨，其中包藏着睑板腺，是全身最大的皮脂腺，在上眼皮有30～40排，下眼皮有20排，每天实时分泌出腺体，在眼球表面形成一层膜状物，称之为“泪膜”，起到润滑眼球的作用。当各种原因导致睑板腺导管阻塞和睑板腺分泌物的质和量改变时，可使泪膜的稳定性下降，泪液蒸发过强，继而引发眼球表面干燥、炎症反应、上皮损害。不及时治疗可引起角膜炎，或增加眼内感染的风险。对睑板腺功能障碍，可用棉签蘸婴儿沐浴液早晚清洁睑缘，擦去睫毛根部油性分泌物，也可以用温湿毛巾（40～45度）或蒸汽熏敷眼睑。如果无效，应及时到医院治疗。

虹膜睫状体炎是另一种容易与结膜炎混淆的眼病。虹膜睫状体炎发病之初，常常引起患者眼红而被当作结膜炎诊治。殊不知这是一种比结膜炎严重许多的常见眼病，常常合并强直性脊柱炎等免疫性疾病。白眼球常呈紫红色，轻按患者眼球即可感觉疼痛，同时视力下降，重者可伴有头痛，仔细检查可发现患者瞳孔缩小，对光反应消失。患者应立即到医院就诊，确诊后应用激素眼药水，并散大瞳孔，严重者应口服非甾体消炎药和激素，同时行血液检查，排除全身相关疾病，积极治疗原发病。该病治愈后有复发倾向，出现不适应早期用药。反复发作容易继发青光眼，合并白内障最终导致失明。

常常与结膜炎混淆的眼病还有干眼病、慢性泪囊炎、视疲劳等，因此，被诊断为结膜炎久治不愈时，一定要及时到有条件的医院请有经验的医生诊治。