重症感染病原菌的临床分布与药敏分析

吕丽燕

【摘要】目的：探讨重症感染病原菌分布情况与药敏特点。方法：以重症感染病例送检标本中分离的100株病原菌为研究对象，对其分布特点及常用抗菌药物药敏实验结果进行回顾。结果：在此选取的100株病原菌中，菌种排列前3位的是铜绿假单胞菌（27%），大肠埃希菌（25%），金黄色葡萄球菌（13%）。从科室分布看，脑外科分布最多（23%），呼吸内科居其次（17%），感染科（13%）。铜绿假单胞菌对亚胺培南（81.5%）、头孢吡肟（85.2%）、阿米卡星（81.5%）、头孢哌酮/舒巴坦（85.2%）的敏感率均较高；对庆大霉素（37.0%）、环丙沙星（33.3%）、头孢噻肟（37.0%）、氯霉素（29.6%）的敏感率较低。大肠埃希菌对阿米卡星（88%）、头孢吡肟（88%）、亚胺培南（92%）的敏感率均较高。金黄色葡萄球菌对阿米卡星、万古霉素敏感率均为84.6%，但对红霉素、青霉素的敏感率较低。结论：重症感染患者病原菌以脑外科、感染科、呼吸内科为主要分布科室，多为长期反复感染或脑外伤患者，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌占病原菌的65%，临床需依据耐药性监测结果，指导抗菌药物应用，以使预后改善。

【关键词】重症感染；病原菌；临床分布；药敏试验

【中图分类号】R446.5【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0126-02

近年来，抗菌药物种类日趋增多，临床应用也较为广泛。但长期大剂量应用抗生素，导致细菌种类、感染类型、细菌耐药性发生了较大变化，耐药株明显增多。临床对病原菌进行分析，并行药敏分析，对合理选择抗菌药物的意义重大。研究选取病原菌100株，回顾病原菌及药敏资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院重症感染病例送检标本中分离的100株病原菌为研究对象，采用法国生物梅里埃公司ATBExpression细菌鉴定仪行细菌鉴定。质控菌株包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌。

1.2方法依据《全国临床检验操作规程》第3版[1]行细菌培养，用细菌鉴定仪对获得的纯培养鉴定。参照美国临床实验室标准化委员会规定的纸片扩散（K-B）法行药敏试验，药敏纸片采用金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌质控菌株行质量控制。

1.3统计学分析数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布由表1可知，在此选取的100株病原菌中，菌种排列前3位的为铜绿假单胞菌，占27%；大肠埃希菌占25%；金黄色葡萄球菌13%。在科室分布中，脑外科分布最多，占32%；呼吸内科居其次，占17%；感染科占13%，后依次为心内科7%，泌尿外科6%，肾内科6%，干部病房5%，普外科5%，儿科3%，其它6%。脑外科、呼吸内科、感染科比率明显高于其他科，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1病原菌分布比较

注：与其他科室相比，*P<0.05。

2.2药敏特点因铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌占病原菌的65%，本次只针对此三种展开药敏分析。研究结果发现，铜绿假单胞菌敏感率较高的分别是：亚胺培南81.5%，头孢吡肟85.2%，阿米卡星81.5%，头孢哌酮/舒巴坦85.2%；敏感率较低的分别：庆大霉素37.0%，环丙沙星33.3%，头孢噻肟37.0%，氯霉素29.6%。大肠埃希菌敏感率较高的分别是：阿米卡星88%，头孢吡肟为88%，亚胺培南为92%。金黄色葡萄球菌对阿米卡星、万古霉素敏感率均为84.6%，但对红霉素敏感率为15.4%，青霉素为23.1%。

3讨论

对病原菌进行分析，并行药敏分析，对合理选择抗菌药物的意义重大。本次研究的100例中，以革兰阴性杆菌的病原菌为主，革兰阳性菌居其次，真菌相对较低，与相关报道一致[2]。另外，铜绿单胞菌多分布在血液、痰液和各种分泌物中，在病原菌中居首位，其对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南均有较高敏感率（均>80%）；对氯霉素、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明敏感率较低（均<30%），表明铜绿假单胞菌引发的感染，敏感性较低的抗菌药物已不适合应用[3-4]。此外，铜绿假单胞菌有严重的多重耐药，其耐药机制复杂，但主要为细菌蛋白功能和结构变化、细胞外膜通透性降低、产生β-内酰胺酶等，铜绿假单胞菌具有的质粒介导，使耐药性除可经垂直传播，又能经传导、转化等不同方式，交叉在不同种属间传播。此种耐药机制使耐药菌株在治疗铜绿假单胞菌感染中不断增多，亚胺培南在铜绿假单胞菌中敏感性居较高水平，可指导临床用药。

本研究中，大肠埃希菌在重症感染病原菌中占为25%，居第2位，对头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星均有较高敏感性（均>85%）。随着第3代头孢菌素在临床上的广泛应用，可导致细菌SHV-1、TEM-1和β-内酰胺酶发生异常，并有耐药性较高的大肠埃希菌出现，且比例渐趋增高。表明重症感染有更趋严重的细菌耐药性，增加了抗感染治疗难度。

葡萄球菌一直是医院感染的主要病原菌，本次以金黄色葡萄球菌为主，占13%，对阿米卡星、万古霉素的敏感性>80%。但依据NCCLS规定，葡萄球菌对头孢菌类及β-内酰胺类药物不管检测的药敏如何，均按耐药定义。另外，葡萄球菌感染采用β-内酰胺类药物治疗的反应较差，无临床数据对药物临床疗效证明[5]。此外，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素敏感率较低，提示金黄色葡萄球菌感染采用这几种药物治疗效果不佳。

真菌在病原菌中也占一定比例，以假丝酵母菌为主。

而重症感染的病例因反复或长期大剂量应用抗生素，机体菌群环境破坏，大量真菌繁殖，需加强真菌感染监测。

综上，重症感染患者病原菌以脑外科、感染科、呼吸内科为主要分布，多为长期反复感染或脑外伤患者；铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌占病原菌的65%，临床需加强药敏监测，进而指导抗菌药物的应用。参考文献

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：11.

[2]HuangV，CheungCM，KaatzGW，etal.Evaluationofdalbavancintigecyclineminocyclinetetracyclineteicoplaninandvancomycinagainstcommunity-associatedandmuitidrug-resistanthospitalassociatedmetieiUin-resistantStaphylococCUSaureus[J].IntJAntimicrobAgents，2010，35（1）：25-29.

[3]李守勇，张婷兰.临床常见革兰阴性菌的分布调查及耐药性观察分析[J].齐鲁医学检验，2005，16（6）：24-26.

[4]黄长武，梅雪芬，李兴禄，等.大肠埃希菌AmpC酶及ESBLs检测与耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2005，30（11）：686-688.

[5]董海新，高东田.医院感染常见病原菌耐药性动态分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：325.

（收稿日期：2015.07.16）endprint