无痛微创拔牙术治疗下颌阻生牙77例临床观察

刘炳华

【摘要】目的：对无痛微创拔牙技术在齿槽外科中的临床应用效果进行分析观察，为临床牙槽外科微创治疗提供一定的依据。方法：选取154例需拔除病例作为研究对象，将其分为微创组和传统组，每组均77例。传统组应用传统拔牙器械；微创组应用无痛微创器械。结果：微创组患者的术中畏惧率、拔牙窝不完整率、断根率以及敲击增隙率明显低于传统组（P<0.05）；微创组患者术后下唇麻木、张口受限、颞下关节疼痛、干槽症以及伤口感染率等均明显低于传统组（P<0.05）。结论：在齿槽外科中应用无痛微创拔牙技术，能够显著提升牙槽外科操作效率，降低术后疼痛和肿胀发生率，并能够有效避免发生下唇麻木等并发症。

【关键词】下颌阻生牙；无痛微创拔牙；智齿；并发症

【中图分类号】R782.1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0074-02

长久以来，临床口腔治疗方式某些环节或者治疗过程中产生的不适、暴力、疼痛等会给患者带来恐惧感，也就是牙科恐惧症。尤其是儿童牙科中，应用峨眉凿、牙挺等进行增隙拔牙操作，会导致患者出现不适感，严重者损伤颞下颌关节和颌骨骨折[1]。近年来，微创技术在临床中得到越来越广泛的应用，齿科微创治疗技术为其中的重要部分，治疗过程中不需要进行凿、敲等，具有手术治疗创伤小、并发症率低、时间短以及给患者心理产生影响小的优点[2]。笔者对我院收治的77例需拔除下颌阻生智齿病例应用无痛微创拔牙技术，取得较好效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月至2013年6月收治的154例需拔除下颌阻生智齿病例作为研究对象，所有患者均为低位埋伏阻生齿，其中，男86例，女68例，年龄19～42岁，平均年龄（24.6±6.2）岁；排除有拔牙禁忌症的患者。将其分为微创组和传统组，每组均77例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者术前均拍摄全景曲面断层片，观察智齿阻生、根尖情况以及和下齿槽神经管之间的关系，发现阻力原因，并告知患者手术风险和术后并发症等，患者均签署知情同意书，常规对口周内进行消毒。

1.2.1传统组应用人工阿替卡因（马鞍山丰原制药有限公司；国药准字H20045881；1.7ml：盐酸阿替卡因68mg，肾上腺素17μg）对下齿槽神经、颊神经以及舌神经等实施阻滞麻醉，应用传统翻瓣去骨，应用骨凿将牙体、骨阻力取出，然后置放压挺于牙齿和牙槽内，应用敲击法楔入，再应用撬杆将牙挺出。

1.2.2微创组将计算机无痛麻醉仪器（美国TheSTASystem）作为主要工具，对下颌骨实施传导阻滞麻醉处理，应用超声骨刀将牙龈牙周组织切开，显露出阻生牙颊侧与冠方骨质，应用45°反胶涡轮车机和加长型阻生齿车针，将牙齿冠方骨质与部分颊侧骨质有效去除，然后依据阻力找到牙齿切割部位，并分开牙冠和牙根。选择合适的微创拔牙挺，缓慢旋转并将患牙拔除，然后对拔牙窝进行搔刮清理，复位、缝合软组织，术后常规遵照医嘱进行。

1.3疗效评定标准[3]对两组疗法治疗效果、术后指标进行对比，其中，手术方法效果主要包括术中畏惧、拔牙窝不完整率、断根率以及敲击增隙率等；术后评估指标主要包括术后张口受限、干槽症、下唇麻木、颞下颌关节疼痛以及术后伤口感染等情况。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS19.0处理数据，以（x±s）表示计量数据并行t检验，运用（%）表示计数资料并行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的手术方法效果微创组患者的术中畏惧率、拔牙窝不完整率、断根率以及敲击增隙率明显低于传统组（P<0.05），见表1。

表1对比两组患者的手术方法效果

[例（%）]

：与传统组对比，*P<0.05。

2.2对比两组患者的术后指标微创组患者的术后下唇麻木、张口受限、颞下颌关节疼痛、干槽症以及伤口感染率等均明显低于传统组（P<0.05），见表2。

表2两组患者的术后各项指标比较

[例（%）]

注：与传统组对比，*P<0.05。

3讨论

以往治疗中，应用拔牙法治疗时从实施麻醉开始，会给患者带来恐惧。现代临床应用的无痛微创拔牙技术操作原理为在应用计算机控制无痛麻醉注射仪和一次性镇痛泵的基础上，通过应用微动力、微创技术，对患者进行拔牙时，根据患者自觉疼痛程度适时调整镇痛效果[4]。

目前，还有部分医院，尤其是基层医疗单位主要应用劈冠凿骨、锤击增隙挺松等方法，但该类方法具有拔除难度大、应用器械种类多、术中需要进行凿、敲、劈、撬等手法以及术后易发生面颊肿胀、牙窝疼痛、牙槽骨骨折、颌骨骨折以及牙槽神经损伤等缺点。微创拔牙为近年来的新型拔牙方法，指的是进行拔牙操作的过程中，不需要应用牙挺、骨凿等方法劈开、撬动患牙；其主要应用专用高速涡轮机头与专用长钻针首先分开牙冠和牙根，然后将牙冠取出，再应用超声骨刀将牙周膜切开，对牙槽骨进行挤压，最后将牙根轻柔拔除[5]。该操作不需借助牙挺撬动力量，能够容易和拔除牙齿、残根互相接触，进而能够有效保护牙槽骨完整性，给患者带来损伤较小；另外，拔牙创口能够快速愈合，进而大大缓解患者畏惧、疼痛感。

无痛微创拔牙技术主要具备以下优势：①无痛微创拔牙术中出血量较少，不需要进行缝合、无痛治疗，能够给予患者舒适感；②应用精细手术器械，能够准确操作，最大程度减少给患者带来的损伤；另外，由于高速涡轮钻具有较强的切割能力，可根据需求去骨，且能够在牙各个部位对牙体进行分割，具有局部损伤小、术后疼痛、肿胀程度轻的优点；③能够将软组织高效切割，有效凝血、止血，并同步进行杀菌，保持口腔的清爽、干净；④通过应用高速涡轮钻，能够准确去骨，缩短骨凿去骨时间，保证术野清晰，拔牙时间约为传统拔牙的三分之一；⑤能够大大降低无痛微创拔牙术后肿胀、出血、神经损伤、张口受限以及颞下颌关节损伤等并发症；⑥整个手术治疗过程中未应用到锤子、凿子等，能够大大缓解儿童、老年患者的恐惧感，不会给心理产生较大影响[6]。

本研究结果表明，微创组患者的术中畏惧率、拔牙窝不完整率、断根率以及敲击增隙率明显低于传统组（P<0.05）；微创组患者的术后下唇麻木、张口受限、颞下颌关节疼痛、干槽症以及伤口感染率等均明显低于传统组（P<0.05）。

综上所述，在齿槽外科中应用无痛微创拔牙技术，能够显著提升牙槽外科操作效率，降低术后疼痛和肿胀等并发症发生率，值得临床进一步推广。参考文献

[1]黄桂港，赵豪.无痛微创技术在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用[J].健康研究，2014，01（01）：69-70.

[2]陈曦.无痛微创技术在牙槽外科的临床应用[J].中国美容医学，2013，22（21）：2137-2140.

[3]邓贵平.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J].大家健康（下旬版），2014，08（04）：121-121.

[4]杨擎天，胡开进，薛洋.阻生下颌第三磨牙2种拔除方法的比较[J].实用口腔医学杂志，2010，26（01）：71-74.

[5]黎钢，雷荣昌，郭宏剑.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中临床应用[J].临床口腔医学杂志，2011，27（04）：95-96.

[6]辛宇，吕东升，赵英.洛索洛芬钠超前镇痛在阻生齿拔除术中的应用研究[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（01）：15-18.

（收稿日期：2015.08.17）endprint