龙骨与牡蛎在临床中的应用经验探讨

2015-11-09张红毅马存贞赵俊涛戴明

中国民族民间医药·下半月 2015年10期

关键词：龙骨临床应用牡蛎

张红毅　马存贞　赵俊涛　戴明

【摘要】龙骨，牡蛎是临床应用中经常配伍使用的药对。龙骨优于镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎擅于重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，煅后收敛固涩。临床两药配合使用，治疗多种疾病效果甚佳，本文浅谈该药对临床运用经验。

【关键词】龙骨；牡蛎；临床应用

【中图分类号】R282.7【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0030-02

龙骨味甘，性微寒，归心、肝、肾、大肠经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、胆、肾经。龙骨牡蛎其主要化学成分为碳酸钙，磷酸钙。尚有各种微量元素和7种氨基酸[1]。二者均有镇惊安神，收敛固涩之功，临床上经常配伍应用。

1治汗证

1.1治自汗——重镇平肝潜浮阳何某，女，37岁，2014年12月14日就诊。患者最近出现汗出量多，自觉有热上冲，便秘，心烦、胃脘不适、偶有腹胀，鼻干、眼涩等症状，舌红，苔薄黄，脉弦滑，略数。证属肝脾郁热，肝火上炎。治以调和肝脾、固表止汗。方用柴胡龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡8g，生龙骨40g，生牡蛎40g，黄连3g，黄芩8g，黄柏8g，防风10g，白术8g，白芍15g，生山楂15g，防风8g，黄芪8g，麦冬15g，生姜3片，大枣6枚。患者服用两周复诊，出汗症状减轻，腹胀得到缓解，药已切中病机，效不更方，再投上方5剂而诸症悉平，继续加减投此剂以巩固，症状全部消失，至今未复发。

1.2治盗汗——收敛元气而敛阴李某，男，3岁，2014年10月5日就诊。患儿每晚入睡后汗出，汗出淋漓，醒后汗止，面色白，舌淡白，苔薄白，脉细弱。证属气阴两虚。因小儿拒绝服药，则根据临床医师经验，取龙骨，牡蛎（锻制）各适量研成细末，并加入滑石粉，装入空爽身粉铁盒中，盖上盖子，上下混匀，取粉扑蘸上药粉于身处[2]，每日数次，7日为一疗程，其患者使用3周后症状消失。

体会：自汗、盗汗的发生，多与肺，心，肝，肾四脏功能密切相关。在案例中患者属于阴虚，肝阴不足而自汗，盗汗。龙骨牡蛎配合，收敛元气而止汗，又可潜阳敛阴而止汗，且收敛正气而不敛邪气，无论自汗、盗汗，还是脱汗均可用之。而临床中对治疗虚证引起的盗汗，牡蛎重用[3]，配伍龙骨效果甚佳。

2治眩晕——平肝潜阳而益阴

李某，男，51岁，2014年4月17日就诊。患者头晕，头疼，阵发加重，发作时自觉天旋地转，面色潮红，嘴唇红紫，伴有口腔溃疡，睡眠质量较差，恶心呕吐，身体瘦弱，舌红少苔，脉弦细数。自述有高血压，冠心病。证属肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕，治以镇肝熄风，滋养肝肾。方用镇肝熄风汤加减。处方：生龙骨40g，生牡蛎40g，牛膝30g，代赭石30g，生白芍30g，生地15g，玄参15g，龟板20g，天冬15g，天麻10g，甘草6g。患者服用两周前来复诊，头晕头疼症状明显减轻，恶心呕吐症状消失，口腔溃疡症状减轻，睡眠质量明显提高，遂用本方继续加减治疗，处方：生龙骨40g，生牡蛎40g，生白芍30g，天冬15g，玄参15g，龟板20g，代赭石30g，生地10g，栀子10g，白术20g，黄芪15g，党参10g，黄精10g，甘草8g。服用本方两周，症状全部得到控制，未见病情复发。

体会：眩晕多与肝肾两脏有关，该患者所述症状属于肝肾阴虚，肝阳上亢之头晕。当重用龙骨治疗眩晕效果显著[4]，龙骨牡蛎，均能重镇平肝，收敛浮阳，兼能益阴，尤善治阴亏无以制阳所致的肝阳上亢之眩晕，然龙骨重镇之力胜于牡蛎，而牡蛎益阴之效胜于龙骨。故治眩晕龙骨牡蛎配合，效果更佳。

3治失眠——镇静安神潜心神

赵某，女，40岁，2014年3月15日就诊。患者自述每晚睡眠困难，自感心跳响亮，头昏头痛，偶尔有腿抽筋的症状，伴面色少华，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属肝血不足，心血虚，心不藏神。治以补血养血，镇静安神。方选酸枣仁汤加减。处方：炒枣仁20g，川芎10g，知母15g，茯神20g，麦冬25g，五味子8g，生龙骨50g，生牡蛎40g，防风10g，白芍18g，桂枝6g，太子参25g，僵蚕4g，炙甘草6g。服用本方两周前来复诊，睡眠质量明显好转，头疼症状消失。遂再服用两周，心悸，头疼症状消失，每晚能入睡6～8小时。

体会：失眠多与心，肝等脏有关，其有实证和虚证之别，实证多有肝火扰心，痰热扰心；虚证多有心血不足，阴虚火旺。本患者属于肝血不足，心不藏神。故方中重用龙骨、牡蛎镇静安神，特别是龙骨治疗顽固性失眠[5]效果甚佳，更与益气养血药同伍，使气充血足，心有所养，神有所藏，则心神自宁，睡眠安稳。

4治心悸——镇惊定悸助化源

安某，女，45岁，2015年3月10日就诊。患者心悸时发时止，受惊时易于发作，胸闷，短气，烦躁不宁，伴有欲吐，失眠多梦，口干口苦，尿短赤，便干，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属痰火扰心，心气虚。治以清热化痰，宁心安神。方选黄连温胆汤加减，处方：黄连10g，半夏12g，陈皮8g，生姜6g，竹茹8g，枳实10g，甘草6g，全瓜蒌6g，苦参8g，黄芩10g，龙骨40g，牡蛎40g。服用本方两周复诊，心悸症状得到明显改变，发作时间延长，短气症状减轻，大便，小便正常，说明本方已切中病机，遂再服用本方三周，诸症状逐渐痊愈，至今未复发。

体会：本证由于痰热扰心所致心悸，心慌。李用粹《证治汇补》中说：“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚。以清痰热为主，并辅以镇静安神，标本兼顾解决心悸。因此重用龙骨牡蛎镇静，并有抗惊厥的疗效[6]，使痰热得清，心神得安而心悸诸症可平。

5治带下——收敛固涩调冲带

孙某，女，36岁，已婚，2013年9月14号前来就诊。患者月经不定期，前些日子因劳累，带下量多，色白，质清稀，腰酸，腹部坠胀，周身软弱无力，自汗盗汗，夜卧不安，梦多，头痛头晕，纳呆，大便糖稀，舌淡苔薄白，脉沉细。诊为带下病，证属脾虚湿盛，下注胞宫，肾阳虚弱。治以健脾益气，温阳除湿止带。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：桂枝15g，白芍15g，煅牡蛎30g，煅龙骨35g，川续断10g，丝瓜络8g，金樱子8g，杜仲10g，薏苡仁15g，党参20g，苍术12g，白术15g，陈皮12g，茯苓15g，生姜6片，大枣8枚。服本方后诸症均减，效不更方，再投上方，服用三周诸症尽消，而告痊愈，至今未再犯病。

体会：带下多责之脾、肾两脏，中医可分心肾不交型，阴虚阳亢型，肾虚肝旺、脾虚气弱型，肾阳虚弱、肾阴亦亏型。此患者属于脾虚湿盛，肾阳虚弱。辨证选方，用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗带下效果甚佳[7]，方中重用龙骨、牡蛎增强收敛固涩之力，若肝阳偏亢者重用生龙骨、生牡蛎，若便稀泄泻者龙骨、牡蛎改为煅用。二药还具有增强患者机体免疫力和促进损伤组织修复的药理作用[8]，诸药合用，使脾气健、清阳升、湿邪除，任、带二脉得固而收全功。

6治遗精——收敛固涩止滑遗

杨某，男，26岁，学生，2014年7月24日前来就诊。患者频繁遗精，每隔3至4天便遗一次，每次遗精之后，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神低落，伴有纳呆便溏，面色少华，神疲乏力，睡眠质量较差，舌质红少苔，脉虚数。证属肾阴虚，心肾不交。治以补肾涩精，交通心肾。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减，处方：桂枝6g，白芍18g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁18g，茯神12g，莲子15g，金樱子12g，生地10g，枸杞子12g，甘草9g，大枣5枚，生姜2片。患者服用两周后前来复诊，遗精次数明显减少，睡眠质量得到改善，继续加减投此剂以巩固，症状全部消失，至今未复发。

体会：龙骨牡蛎均有较强的收敛固涩而涩精止遗之功，且敛正气而不敛邪气，不论是阴虚阳动而致的肾失封藏之遗泄，还是阴精亏损，阴损及阳而致的精关不固之遗泄均可配用。临床研究龙骨牡蛎对遗尿[9]，肾功能衰竭[10]都有较好的临床效果，体现出龙骨牡蛎收敛固涩功能之疗效。

7治血症——平肝潜阳而止血

瞿某，男，33岁，2013年4月19日就诊。鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，伴有口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数。证属肝阳上亢，肝火上炎。治以平肝潜阳，凉血止血。遂选用安血饮加减，处方：龙骨25g，牡蛎25g，白茅根20g，石斛12g，麦冬12g，茜根草6g，牡丹皮10g，生地8g。服用一周，鼻出血症状消失，病情痊愈。

体会：本症属于肝阳上亢所导致的鼻衄，应用龙骨牡蛎平肝潜阳，益阴而止血效果显著，临床研究此对于顽固性鼻出血[11]效果显著，并有促凝血[12]的作用。参考文献

[1]陈玉芝，林舒.牡蛎壳与龙骨成分的分析[J].福建医科大学学报，1999，33（4）：432-434.

[2]谢晓平.龙骨牡蛎外用治疗小儿盗汗1例[J].光明中医2008，23（4）：511.

[3]程祖耀.手术后盗汗52例的中医治疗[J].天津中医药，2003；20（5）：66.

[4]梁建勋.首乌芝麻散治疗眩晕病50例对照观察[J].云南中医中药杂志，1997；18（6）：10-11.

[5]朱传伟.十味安神汤治疗顽固性失眠[J].山东中医杂志1998；17（5）：210-211.

[6]李光华，周迅，贺戈，等.龙骨对小鼠镇静与抗惊厥作用的初步研究[J].宁夏医学院学报，2002，24（3）：163-165.

[7]刘冬岩.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例临床观察[J].山西中医，1998；14（6）：11.

[8]李光华，周迅，贺戈，等.龙骨免疫作用的实验研究.江苏中医药[J].2003，24（4）：54-55.

[9]王常勇.龙骨治疗遗尿症[J].广西中医药，1992；（15）增刊：57.

[10]吴国伟.复方大黄灌肠液合复方丹参注射液治疗慢性肾功能衰竭32例[J].浙江中西医结合杂志，2000；10（2）：82.

[11]张宏鸣.豢龙汤治疗顽固性鼻衄100例[J].陕西中医函授，1998；（6）：18-19.