穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效分析

尤慧明

穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效分析

尤慧明

目的 分析穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法 本组73例研究对象，根据患者治疗方式，分为穿刺组38例（穿刺引流）和手术组35例（手术），分析两组患者的治疗效果。结果 穿刺组手术时间及并发症发生率显著少于手术组（P＜0．05），肛门排气时间、住院时间等数据经对比无明显差异（P＞0．05）。结论 穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效经研究分析值得肯定，创伤小，其治疗效果与手术效果一致，但并发症发生率明显低于手术治疗，应得到临床肯定及推广。

穿刺引流；胃十二指肠溃疡急性穿孔；疗效

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见急腹症，发病率高，危害性大，死亡率高，是目前危害人类身心健康及生活质量的主要疾病[1]。常规开腹手术是临床治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的主要方法，但开腹手术存在一定风险，尤其是体质较弱患者，开腹手术损伤大，耐受力不强，若处理不当，会危及患者生命。穿刺引流损伤小，操作简单，适用性广，逐渐成为治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的理想首选方法。为了明确穿刺引流在胃十二指肠溃疡急性穿孔中的应用效果，笔者以38例患者作为研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组73例研究对象自我院2012年9月至2014年4月期间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔，41例男性，32例女性；年龄由22到74岁，平均年龄（41.9±2.7）岁；37例有溃疡史，36例无溃疡史；经患者治疗方式分为穿刺组38例和手术组35例；两组患者的性别、年龄、病史等资料经统计分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准[2]经临床症状、辅助检查等检查，与胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断标准相符；表现为突发性上腹部刀割样疼痛，全腹压痛，肌紧张，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱；部分腹穿阳性，白细胞升高，部分患者超过10×109；部分患者经X线片可见膈下游离气体；无手术及引流禁忌证；未合并肝肾功能异常、凝血功能障碍、心脑等疾病；患者自愿签署了知情同意书。

1.3 方法 手术组35例患者采取手术治疗。患者行连续硬膜外麻醉或气管插管麻醉，于右上腹部直肌作10cm切口，观察穿孔位置，选用7号丝线行单纯穿孔修补术，顺着胃纵轴缝合3-4针，使用大网膜覆盖穿孔位置，使用生理盐水或甲硝唑冲洗腹腔，取胶管置入腹腔引流。若穿孔位置组织较弱，先行缝线，将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿孔，结扎闭合。胃大部分切除术患者切除远端部分胃组织后行胃-肠吻合术。术后行奥美拉唑服用。

穿刺组38例患者采取穿刺引流术治疗。患者取侧卧位，于B超检查明确积液最低点，在B超引导下取引流管穿入积液内，取出针芯引流。若腹腔积液分布多处引流，较多积液的部位，于积液最上级置入一根细引流管，使用抗生素直接冲洗腹腔。治疗期间维持引流管通畅，密切观察患者引流液的颜色、性质的变化，每日使用生理盐水和甲硝唑冲洗引流管，以免感染。当患者每天引流液小于20mL时，将引流管拔出。引流期间使用抗生素抗感染，给予质子泵抑制剂降低胃酸分泌，控制幽门螺杆菌，纠正水电解质，平衡酸碱介质。治疗期间禁食，实施胃肠减压，给予静脉输注营养物质。

1.4 观察指标 观察两组患者手术情况、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率。

1.5 统计学方法 统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用（±s），检验 t，计数资料展开检验以卡方（X2），以 P＜0.05 时表示了两组研究对比数据经处理后，差异显著并具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、肛门排气时间及住院时间对比

穿刺组手术时间显著少于手术组（P＜0.05），肛门排气时间、住院时间等数据经对比无明显差异（P＞0.05），详细数据见表1所示。

表1 两组患者手术时间、肛门排气时间及住院时间对比

2.2 两组患者并发症对比 穿刺组术后无并发症，手术组并发症发生率为14.3%（5/35），即2例切口感染，2例肠梗阻，1例吻合口瘘，两组间并发症对比（X2=4.17，P＜0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见急腹症，急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急，发病快，病情重，若诊治不当，极易危及生命安全。病因复杂，多与饮食、环境、压力、药物等因素引起，手术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要方法，早期多以单纯缝合修补术，若穿孔严重，以胃大部分切除术为主，但手术创伤性大，若患者体质较弱，患者无法耐受，且术后并发症也较多[3]。穿刺引流是以在B超引导下实施操作，准确定位，创伤小，无需损害患者较大组织，引流过程中使用抗生素直接冲洗，避免感染，通常情况下无法耐受手术患者可选择穿刺引流。在选择穿刺引流时，注意引流管放置的位置，于患者斜坡位积液最低点穿刺，保证引流管的通畅，根据实际情况选择适宜直径引流管；若积液较多，以引流管持续冲洗。在本组研究中，穿刺组手术时间显著少于手术组（P＜0.05），肛门排气时间、住院时间等数据经对比无明显差异（P＞0.05）。可见，穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与手术治疗效果相似，且时间明显少于手术时间[4，5]。同时穿刺组并发症发生率明显少于手术组（P＜0.05），因此，使用穿刺引流可明显降低患者并发症发生率，具有较高的安全性和有效性。近年来，胃十二指肠溃疡急性穿孔的日渐趋于操作简单，安全有效的方法，尤其是一些无法耐受手术，合并严重并发症的患者。总而言之，穿刺引流治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效经研究分析值得肯定，创伤小，其治疗效果与手术效果一致，但并发症发生率明显低于手术治疗，根据患者实际情况，采取必要的操作方法，若患者病情符合，可将穿刺引流作为首选方式。

[1]孟计辰．早期微创腹腔穿刺引流灌洗治疗老年重症上消化道穿孔体[J]．河北医药,2011,33(11):1689

[2]胡桂才．胃十二指肠溃疡穿孔324例临床分析[J]．吉林医学信息,2005,22(1):9

[3]杨学林．老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效[J]．中国老年学杂志,2014,34(8):2150-2151．

[4]徐明星．不同用药方案治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的疗效对比[J]．中国医院药学杂志，2014,34(15):1291-1294．

[5]李文花,潘兆宝,唐媛媛,等．两种根治幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效比较[J]．中华医院感染学杂志,2013,23(13):3133-3134．

作者单位：471500河南省栾川县人民医院外科

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