奈替米星联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效观察

2015-11-07李海峰

医疗装备 2015年18期

关键词：阿奇难治性支原体

李海峰

（天津中医药大学第二附属医院儿科，天津300150）

奈替米星联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎疗效观察

李海峰

（天津中医药大学第二附属医院儿科，天津300150）

目的：探究奈替米星联合阿奇霉素治疗儿童难治性支原体肺炎的的疗效及细胞因子的改变。方法：难治性支原体肺炎患儿90例随机分为试验组和对照组两组，每组45例。两组均给予对症及支持治疗，并均给予阿奇霉素治疗；试验组在应用阿奇霉素的基础上给予奈替米星治疗；观察两组患儿治疗效果及细胞因子的改变。结果：试验组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片肺部阴影消退时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿治疗后较治疗前血清中IFN-γ、IL-4明显降低，CD4较治疗前有显著增高，CD8较治疗前有明显降低，CD4/CD8比值则明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用奈替米星联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎较单用阿奇霉素疗效显著提高，值得临床尝试。

奈替米星；阿奇霉素；难治性支原体肺炎

近年来，临床上对难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae，RMPP）的报道逐渐增多，目前尚无统一的诊断标准及治疗方法。本研究采用奈替米星联合阿奇霉素治疗儿童RMPP，取得满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年6月～2015年3月收治的难治性支原体肺炎患儿90例纳入研究，其中男44例，女46例；年龄6～14岁。将以上病例随机分为试验组和对照组，各45例；两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：所有病例均符合以下诊断标准：临床表现除符合《实用儿科学》［1］制定的小儿支原体肺炎诊断标准外，且具有以下几个特点：（1）经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过7d以上，临床症状仍无明显改善；（2）影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变；（3）病程较长，合并有胸腔积液，肺不张等表现。

1.3治疗方法：两组患儿每天均给予阿奇霉素针剂量为10mg/kg，静脉滴注，在第1个疗程对患儿进行为期5d治疗，停药4d后，继续开始第2个疗程治疗，对患儿进行为期3d治疗，停药4d；之后根据患儿的临床表现以及胸片恢复情况情况，开始第3个疗程的治疗，改换口服阿奇霉素（希舒美颗粒），连续治疗3d，停药4d。共治疗3～4疗程；试验组在应用阿奇霉素的基础上每天给予奈替米星5 mg/kg，静脉滴注，疗程为5d；所有患儿都给予退热、止咳化痰等对症及支持治疗。

1.4观察指标：治疗期间密切观察并记录患儿的退热时间、咳嗽的缓解时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片肺部阴影消退时间；比较两组患儿治疗前后血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、CD4、CD8和CD4/CD8水平变化。及时监测奈替米星的耳毒反应并及时监测肾功能。

1.5统计学分析：采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组间进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

试验组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片肺部阴影消退时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；试验组患儿治疗后较治疗前血清中IFN-γ、IL-4明显降低，CD4较治疗前有显著增高，CD8较治疗前有明显降低，CD4/CD8比值则明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片肺部阴影消退时间比较（d，¯x±s）

3　讨论

儿童支原体肺炎发病率近年来有明显增高的趋势，仅次于链球菌肺炎发病率，占儿童非典型性肺炎的首位。RMPP患儿是指由于MP耐药、混合感染和免疫损伤等多种因素［2］，经正规大环内酯类抗生素治疗1周或1周以上，其临床症状和影像学表现仍无明显改善，甚至病情加重或迁延不愈，出现一些严重后遗症发生的患儿。其发病率近年来有明显增高的趋势。

本研究通过应用奈替米星与阿奇霉素联用的协同作用，可以提高治疗RMPP疗效，发挥两药迅速而强大的杀菌作用，避免诱导细菌产生耐药性，提高疗效。结果显示，试验组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片肺部阴影消退时间等均较对照组明显缩短。国内外的多项研究表明MP感染时，存在IFN-γ、IL-4、CD4、CD8及CD4/CD8比值等多种细胞因子紊乱，导致肺内炎症加重。试验组患儿采用奈替米星与阿奇霉素联合治疗可抑制TH细胞活化，抑制了IFN-γ、IL-4及CD8的产生，促进了CD4分泌增加，导致CD4/ CD8比值明显增高，从而抑制了支原体感染导致的炎症反应。

综上所述，应用奈替米星联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效确切，可有效地缓解患儿的临床症状，缩短其治疗的时间，抑制了支原体感染导致的炎症反应。只要控制奈替米星的用药时间，且控制患儿年龄在6岁以上，及时监测患儿耳毒反应及肾功能变化，则不良反应可控。此疗法值得在临床尝试使用。

［1］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）［J］.中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.