腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的应用价值对照分析

刘峰

腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的应用价值对照分析

刘峰

目的 探析不同麻醉方法运用于腹腔直肠癌根治术中的临床价值。方法 选择2014年10月-2015年10月期间我院收治的58例行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组全身麻醉，而观察组则运用全身麻醉复合硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果 两组不同时间点的血清NE、E以及Cor水平比较有统计学意义（P＜0．05）。结论 临床上将全身麻醉复合硬膜外麻醉运用在腹腔镜直肠癌根治术中，能够稳定血流动力学，使患者的应激反应减轻，是比较理想和安全的一种麻醉方法。

腹腔镜直肠癌根治术、全身麻醉、硬膜外麻醉

腹腔镜直肠癌根治术是临床上治疗直肠癌比较有效的一种方法，但是手术作为一种应激源，容易增加机体的应激反应，增加并发症发生率，影响手术效果[1]。所以，选择一种合适的麻醉方法，对稳定围术期血流动力学和降低机体应激反应有着极其重要的意义。因此，本文对不同麻醉方法运用于腹腔镜直肠癌根治术中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年10月-2015年10月期间我院收治的58例行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，随机分为两组，每组29例。对照组中18例为男性，11例为女性，年龄51-73岁，平均年龄为（63.9±9.2）岁，ASA分级：15例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级；观察组中19例为男性，10例为女性，年龄52-74岁，平均年龄为（64.1±9.3）岁，ASA分级：16例为Ⅰ级，13例为Ⅱ级。两组患者的ASA分级和手术方法等资料比较无显著差异（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法 麻醉前30min，运用0.3mg东莨菪碱+0.1g苯巴比妥对患者进行肌内注射，进入手术室后，迅速建立静脉通道，在局麻的情况下，穿刺左桡动脉，对有创动脉测压进行监测。观察组在全麻的诱导下，选择硬膜外T12-L1进行穿刺，成功穿刺后，经硬膜外将2%利多卡因3-5ml注入患者体内，确定存在麻醉平面后，对患者进行气管插管，两组的全麻诱导基本一致。面罩给氧5min后，运用1.5mg/kg丙泊酚+0. 06mg/kg咪达唑仑+0.2mg/kg阿曲库铵+0.6μg/kg舒芬太尼对患者进行静脉输注，成功完成气管插管后，与麻醉机相连接，对患者的呼吸进行控制，维持呼气末二氧化碳在35-45mmHg左右，控制好气腹压力，一般为12-14mmHg。麻醉维持：对照组运用瑞芬太尼+丙泊酚微量泵持续泵入，运用阿曲库铵间断追加；而观察组则给予患者0.5%罗哌卡因8-10ml，每隔90min进行1次追加。结束手术前10min，运用0.2μg/kg舒芬太尼对患者进行静脉输注，并停用静脉维持药物。

1.3 观察指标 于麻醉前、气腹后30min、拔管后5min以及拔管后2h对患者的静脉血进行采集，对去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）以及血浆皮质醇（Cor）水平进行测定。

1.4 统计学分析 运用SPSS12.5软件分析本次统计数据，运用表示计量资料，运用多因素重复测量数据方差分析组内比较，采用t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组不同时间点的血清NE、E以及Cor水平比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间点两组血清NE、E以及Cor水平对比

3 讨论

相比较传统开腹手术而言，腹腔镜直肠癌根治术具有术后恢复快、创伤小、并发症少以及出血少等优点，但是人工二氧化碳气腹容易升高腹腔内和胸腔内压力，降低肺顺应性，上抬膈肌，降低心输出量，并且容易增加发生高碳酸血症的风险[2]。相比较单纯全麻而言，全麻复合硬膜外麻醉具有药物用量少、全身干扰小、并发症少、应激反应轻以及术后苏醒快等诸多优点，在胸腹部手术中得到广泛运用[3]。皮质醇是体现机体应激反应比较灵敏的一个指标，也是反映疼痛程度比较重要的一个指标。血浆儿茶酚胺是维持和调节心血管的一个重要物质，并且在一定程度上与血流动力学变化有着密不可分的联系[4]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的NE、E以及Cor水平均较低，说明全麻复合硬膜外麻醉可以使手术应激反应减轻，使儿茶酚胺和皮质醇的释放减少，其原因主要与硬膜外麻醉对伤害性刺激反射弧的形成进行抑制，使信号传向高级中枢被阻止，对神经元兴奋性进行抑制，使交感神经张力降低有关。

作者单位：454000河南理工大学第一附属医院疼痛科

综上所述，临床上将全身麻醉复合硬膜外麻醉运用在腹腔镜直肠癌根治术中，能够稳定血流动力学，使患者的应激反应减轻，是比较理想和安全的一种麻醉方法。

[1]李城女,徐树莲,袁勤．两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术临床效果研究[J]．中国现代医生,2011,18:155-156．

[2]皮名芳,林雷,陈春．腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的对比研究[J]．重庆医学,2015,11:1541-1543．

[3]胡志向,高玉亮,韩希文,等．腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响[J]．腹腔镜外科杂志,2007,05:438-440．

[4]杨洪胜,肖代顺,吕启生,等．两种麻醉方法在腹腔镜直肠癌根治术中的对比分析[J]．结直肠肛门外科,2014,02:128-130．

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