不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析

2015-11-07秦钧

医药与保健 2015年12期

秦钧

秦钧

目的探究不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果。方法研究对象选取为2005．12～2010．12之间我院收治的60例胆源性急性胰腺炎患者，根据有无胆道梗阻分为非梗阻型30例（治疗组），梗阻型30例（对照组），根据患者情况相应采取早期手术和延期手术治疗，对比疗效。结果治疗组早期手术占83．3%，延期手术占16．7%，对照组早期手术占16．7%，延期手术占83．3%，两组差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组住院时间及APACHE II评分均显著低于对照组（P＜0．05）。结论早期手术胆源性急性胰腺炎患者的预后更佳，应根据患者情况尽量选择早期手术治疗。

胆源性急性胰腺炎；手术实际；疗效对比

胆源性急性胰腺炎是一类特殊的急腹症，具有发病急、进展快、预后差的特点，目前临床多采用手术治疗为主。但对于手术治疗时机的选择临床尚存在争议，有学者[1]认为早期行手术治疗能够改善预后，但也有学者[2]研究指出延期手术能减少并发症的发生。本次研究选择2005年12月～2010年12月之间的60例胆源性急性胰腺炎患者进行了对照，以分析不同手术时机对预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选取为2005年12月～2010年12月之间我院收治的60例胆源性急性胰腺炎患者，包括男性25例，女性35例，年龄31～69岁，平均51.4±5.9岁。根据患者有无胆道梗阻进行分组，分为治疗组（无胆道梗阻）和对照组（有胆道梗阻）各30例，两组患者的性别、年龄对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者入院确诊后均给予常规处理，包括胃肠减压、禁食、调节内分泌、抗感染等，两组患者均根据患者情况选择不同的手术时机，早期手术即在发病后72h内进行手术，延期手术即发病72h后再行手术治疗。手术方案包括胆囊切除术、胆囊切除+引流术。如果患者合并胆道梗阻，应该在手术中彻底清除其胆道内的结石，并进行常规置管引流处理[1]。

1.3 观察指标对比两组患者的两种手术时机选择率。并统计对比两组患者的平均住院时间及APACHE II评分情况。

1.4 统计学处理将数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，计数资料对比用卡方检验，计量资料对比用t检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时机与方法治疗组早期手术占83.3%，延期手术占16.7%，对照组早期手术占16.7%，延期手术占83.3%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的不同手术时机选择率对比[n（%）]

3 讨论

胆源性急性胰腺炎的发病因素大致可以分为慢性胰腺病变和胆囊病变导致的胆道梗阻这两种，在临床治疗中，根据手术时机一般分为早期手术、延期手术及晚期手术三种。早期是指在患者发病及确诊后7天之内便实施手术，如果手术与发病的时间相隔为7-14天，则为延期手术，超过14天则为晚期手术。有文献研究显示[3]，选择延期手术的胆源性急性胰腺炎患者中大约40%左右在术后6个月内会出现复发。一般而言胆源性急性胰腺炎出现复发主要是由于结石引发的胆总管梗阻所致，而延期手术会导致患者的病情进展，炎症加重，结石的复发率也随之增加。从本次研究情况来看，治疗组患者更倾向于选择早期手术，而预后情况也显著优于对照组，患者住院时间更短、APACHE II评分更低。因此建议非梗阻性的胆源性急性胰腺炎患者尽量选择早期手术，在患者炎症得到控制、血淀粉酶降低至正常范围后即可手术。对于保守治疗的患者，如果出现急性上腹绞痛、体温升高至39℃以上、胆囊肿大等症状，则建议立刻转为手术治疗，避免病情加重。对于轻型急性胰腺炎患者一般采取早期手术或者延期手术，但是通常部分患者在手术过程中可能会出现病情恶化的情况，其主要原因在于错失了最佳治疗时机，进而引发患者症状加重，增加的手术的难度[4，5]。但由于本次研究并未进行随访，未统计患者术后并发症及复发情况，对中远期预后的评价存在空缺，尚需进一步研究证实。

作者单位：200080上海市第一人民医院普外科