侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例

王化锋 段峰 任天胜 谢明忠 刘贻华 王静霞 赵莹

·皮肤外科·

侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例

王化锋 段峰 任天胜 谢明忠 刘贻华 王静霞 赵莹

趾甲沟炎是皮肤外科门诊常见的疾病，多发于趾甲沟或其周围软组织的急、慢性感染，多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）、剪甲不妥、嵌甲等引起。通常发生在趾甲周围，以拇趾甲多见。可导致趾甲与皮肤间的组织发生红肿、流脓、渗液、肉芽肿形成或蕈样突起，甚至坏死，且多伴有患趾疼痛、行走困难。本病虽对机体危害不大，但临床处理颇为棘手。目前在根治这一常见病方面尚缺乏规范的治疗方案，全甲拔除术仍是常用方法，但患者需忍受较大的痛苦，创口愈合时间也较长。探讨一种简易有效的治疗方法对皮肤外科而言尤为重要。为此，我们采用侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例，取得了很好的临床效果，现报告如下。

一、对象与方法

1.对象：86例趾甲沟炎患者均为我院皮肤外科门诊患者，就诊时间为2012年5月至2013年12月，其中男46例，女40例。年龄12～32岁，平均年龄19岁。病程为1～8周，平均2周。其中70例为单侧甲沟炎，16例为双侧甲沟炎，86例患者中累及1个趾甲以上的患者7例。所有患者本次就诊前均有甲沟炎反复发作和多次保守治疗史，效果欠佳，要求微创手术治疗。依据甲沟炎严重程度分为：1级：甲沟仅有红肿伴有轻度疼痛；2级：甲沟红肿疼痛并伴有流脓；3级：甲沟红肿疼痛流脓伴有患侧肉芽组织增生。本组患者1级12例，2级64例，3级8例。

2.手术方法：患者取仰卧位，平躺于治疗床上。常规患侧趾复合碘消毒液局部消毒2遍，75%乙醇脱碘再次消毒。2%盐酸利多卡因（规格5 ml：0.1 g，上海朝晖药业有限公司）5 ml原液备用，沿患侧趾甲根部皮下注入2 ml及甲板侧缘皮下1 ml行趾神经阻滞麻醉，观察患者有无不良反应。左手固定患侧趾甲，右手用10号弯虹膜剪剪开甲板侧缘3～5 mm甲母质，直至甲根部的甲母质。然后用12号弯蚊氏止血钳呈楔形拔除患侧皮下3～5 mm甲母质，直至甲根部拔出。见图1～4。用10号虹膜剪剪除周边增生的肉芽组织并清理创面，同时破坏患侧部甲床组织。反复用过氧化氢溶液及生理氯化钠溶液冲洗创面，清除细碎组织颗粒，彻底止血。创面外用莫匹罗星软膏，垫纱布加压包扎。用同样方法处理其他患趾。术后第2天拆除纱布常规换药，观察伤口情况。继续换药处理直至创面愈合。

图1 侧切楔形切甲术治疗趾甲沟炎手术示意图 图中虚线部分为手术过程中需要剪除甲母质及甲根的部分

图2 剪除甲母质挤压无脓性分泌物

图3 拔除甲母质及甲根部

图4 手术后取出的甲母质

3.疗效标准：术后6个月观察疗效，痊愈：甲沟红肿消退、疼痛消失、创面愈合；显效：红肿减轻、疼痛消退；无效：治疗前后无变化。

二、结果

手术创伤面积大约0.3 cm2，术中出血量大约2 ml，疼痛能耐受，创面10 d内结痂，痊愈一般需要2个月。86例患者术后随访6个月，痊愈78例，治愈率90.7%；显效8例，无效0例，有效率100%。4例患者因甲根清除不彻底、甲板修剪过短或甲周有胬肉复发。

三、讨论

甲沟炎是常见的疾病，一般认为其发病与甲发育异常或受到不良刺激有关。根据甲沟部的解剖结构及特点，我们在神经阻滞麻醉下，将刺入甲皱襞的趾甲剪除，然后再直视下清除甲根部甲母质，同时破坏甲床及增生的肉芽组织。此术式切除范围小、疼痛轻、出血少，手术时间短，恢复快，治愈率高。对减轻疼痛症状明显，临床疗效较好。甲侧缘楔形剪甲术治疗甲沟炎的技术关键点：①合理选择需要剪除的皮下趾甲，呈楔形剪去5 mm趾甲板，以减轻甲皱襞的刺激性疼痛，快速缓解疼痛的症状；②彻底破坏患侧甲根部的甲母质（手术关键）；③清除患侧部的肉芽及增生组织可将已暴露出的甲床侧面边缘适当切除或破坏，加强术后换药伤口处理。术后伤口部位通常外用高渗葡萄糖液外敷，能够快速减轻红肿，消炎止疼，并且没有感染、坏死等并发症。外用高渗糖配合换药效果会更好。

作者单位：450000郑州，武警河南总队医院皮肤科

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.014

王化锋，Email：869332147@qq.com

2014-07-17）

（本文编辑：吴晓初）