高频超声和3.0T磁共振检查男性淋球菌性尿道旁腺炎的比较

范文葛 叶迅 王玲 陆志华 季立标 薛峤 陶晓瑜 丁浩 魏梅 张静 赵军

高频超声和3.0T磁共振检查男性淋球菌性尿道旁腺炎的比较

范文葛 叶迅 王玲 陆志华 季立标 薛峤 陶晓瑜 丁浩 魏梅 张静 赵军

目的 探讨男性淋球菌性尿道旁腺炎的形态特征。方法 使用Siemens Acuson X300实时超声显像仪和Philips Achieva 3.0T磁共振联合检查11例男性淋球菌性尿道旁腺炎患者。结果 高频超声影像均表现为管道状回声，境界清，边缘光整，内部呈弱回声，一端为盲端，一端和外界相通。走行方向与尿道平行。管道直径0.7～1.3 mm（平均1.1±0.2 mm），管道长度7.0～12.0 mm（平均8.4±0.6 mm）。其中2例管道状回声内见液性暗区。3.0T磁共振检测不到男性尿道旁管。结论 高频超声能检测出男性淋球菌性尿道旁腺炎的形态特征，为手术治疗提供有价值的超声图像。

尿道；淋病奈瑟球菌；男人；磁共振成像；超声检查；尿道旁腺炎

存在于男性尿道口周围的尿道旁腺类似于女性的Skene腺，而尿道旁腺内的尿道旁管平行于尿道末端部，开口于尿道外口［1-2］。男性尿道旁管由柱状上皮组成［3］，是胚胎发育的遗迹，平时不能为肉眼所见［2］。淋球菌可通过尿道旁管的开口侵袭尿道旁管，引起淋球菌性尿道旁腺炎［4-10］。临床表现为尿道外口局部红肿，中央有一针眼大小孔，为男性尿道旁管的开口，挤压皮损后有脓性分泌物自男性尿道旁管的开口溢出。为了解被淋球菌侵袭后的尿道旁管管腔的变化，为临床治疗服务，经常熟市第一人民医院伦理委员会批准，获得患者知情同意，我们采用高频超声联合3.0磁共振检查了男性淋球菌性尿道旁腺炎患者，并与男性健康志愿者作了对照研究，现报道如下。

对象与方法

一、对象

2013年5月至2014年4月就诊于常熟市第一人民医院皮肤性病科的男性淋球菌性尿道旁腺炎患者。纳入标准：患者尿道外口局部红肿，中央已穿孔；挤压小孔有脓性分泌物自小孔溢出，病原体证实为淋球菌；获得患者的知情同意。排除标准:尿道外口局部红肿，但皮损尚未穿孔；病原体排除淋球菌；未获得患者的知情同意。来我院作体检的男性健康志愿者来自我院健康体检者作为对照，阴茎检查无异常。记录患者、健康志愿者一般情况，包括，年龄、婚姻、非婚性接触史。记录患者的临床表现。

作者单位：215500江苏常熟，苏州大学附属常熟医院、常熟市第一人民医院皮肤科（范文葛、王玲、薛峤、陶晓瑜、丁浩、魏梅、张静、赵军），超声科（叶迅），影像科（陆志华、季立标）

二、方法

1.实验室检查：分别取患者尿道旁管内分泌物、尿道内分泌物和男性健康志愿者尿道内分泌物涂片，革兰染色，显微镜下白细胞内找革兰阴性双球菌，一般细菌及淋球菌培养。PCR试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）检查淋球菌DNA、沙眼衣原体DNA、解脲支原体DNA、单纯疱疹病毒Ⅱ型DNA、单纯疱疹病毒Ⅰ型DNA。查血快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、人免疫缺陷病毒（HIV）。

2.高频超声检查：使用Siemens Acuson X300实时超声显像仪（德国西门子公司），探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位，龟头局部消毒后，探头覆盖无菌套后置于龟头表面皮损处及周围作多切面连续扫查,二维超声观察病变处形态、大小、走行方向、边界、内部回声。男性健康志愿者则高频超声检查整个龟头。

3.3.0T磁共振检查方法：Philips Achieva 3.0T磁共振（荷兰飞利浦公司）使用Sense-Flex-S表面线圈，采用薄层、小视野、高分辨率扫描。体位：仰卧位，头先进。横断位扫描序列为T2WI-TSESPAIR（脂肪抑制序列，TE60，TR2326），扫描范围包括整个龟头，视野为150 mm×150 mm，采集矩阵为300×300，层厚1 mm，层间距0.5 mm。矢状位和冠状位扫描序列为T2WI-TSE（TE80，TR3823），扫描范围包括整个阴茎，视野为150 mm×150 mm，采集矩阵为300×300，层厚2 mm，层间距0.5 mm。

三、治疗

1.疗效评定标准：以尿道外口局部红肿消退、小孔闭合、挤压尿道外口，原小孔处无分泌物溢出，淋球菌培养阴性为痊愈。以尿道外口仍有局部红肿，挤压后小孔有脓性分泌物溢出，淋球菌培养阳性为无效。

2.治疗方法：头孢曲松钠1 g肌内注射，每日1次，共5 d。禁止性生活、禁止饮酒，2周后复诊。对治疗无效的采用尿道旁管楔形切除术：患者取仰卧位，以阴茎为中心15 cm，用5%聚维酮碘液涂拭消毒，铺无菌洞巾，暴露出龟头，1%利多卡因作阴茎根部神经阻滞麻醉，距小孔左右两侧约1 mm处楔形切除病灶，切口深度略大于管腔长度。压迫止血，无菌小纱条嵌塞切口处以作引流。同时予头孢曲松钠1 g肌内注射,每日1次，共2 d。2周后复诊。

结 果

1.临床资料：共入选男性淋球菌性尿道旁腺炎患者11例，年龄26～61岁，平均37.42岁。已婚8例，未婚3例。11例均承认有非婚性接触史。11例患者均表现为尿道外口局部红肿，中央有一针眼大小孔，挤压小孔有脓性分泌物自小孔溢出（图1～4）。7例有自发性疼痛，11例均有触痛。皮损均为单发，其中小孔位于尿道外口3点处4例，7点处3例，9点处2例，6点处1例，5点处1例。11例同时伴有尿痛、尿频，尿道有脓性分泌物溢出。男性健康志愿者15例，年龄24～63岁，平均40.26岁。已婚11例，未婚4例。均无非婚性接触史。

2.11例患者尿道内分泌物和尿道旁管分泌物涂片，革兰染色，白细胞内均见到革兰阴性双球菌。淋球菌培养均阳性。一般细菌培养均阴性。PCR检测尿道内分泌物和尿道旁管分泌物淋球菌DNA均阳性，沙眼衣原体DNA、解脲尿原体DNA、单纯疱疹病毒Ⅱ型DNA、单纯疱疹病毒Ⅰ型DNA，均阴性。15例男性健康志愿者尿道内分泌物病原体检查均阴性，查血RPR、TPHA、HIV均阴性。

图1 尿道淋球菌性尿道旁腺炎临床表现 尿道外口右侧红肿，中央7点处有一针眼大小孔

图2 挤压龟头后有脓液自尿道口及小孔溢出

图3 尿道外口右侧红肿，中央7点处有一针眼大小孔

图4 挤压后有脓液自小孔溢出

3.11例患者高频超声影像均表现为管道状回声，境界清，边缘光整，内部呈弱回声，一端为盲端，一端和外界相通。走行方向均与尿道平行（图5）。管道直径0.7～1.3 mm（平均1.1 mm±0.2 mm），管道长度7.0～12.0 mm（平均8.4 mm±0.6 mm）。其中2例管道状回声内见液性暗区，范围分别是7.0 mm×1.1 mm和3.7 mm×0.8 mm。15例男性健康志愿者龟头高频超声除尿道混合性条索状回声外，均显示回声均匀。

4.3.0T磁共振检查检测不到男性淋球菌性尿道旁腺炎患者的尿道旁管（图6）。也检测不到男性健康志愿者的尿道旁管。

图5 高频超声显示管道状回声，境界清，边缘光整，内部呈弱回声，一端为盲端，一端和外界相通。走行方向与尿道平行。管道直径1.1 mm，管道长度7.0 mm，管道内充满液性暗区（箭头）

图6 MRI矢状位图像，检测不到尿道旁管

5.治疗结果：痊愈8例，无效3例。11例伴发的淋球菌性尿道炎症状均消失，尿道内分泌物淋球菌培养均阴性。3例无效的患者行尿道旁管楔形切除术，治疗后均痊愈。龟头均无残缺。

讨 论

男性尿道旁腺炎主要由淋球菌感染引起，也可由沙眼衣原体或其他病原体感染引起［11-12］。男性淋球菌性尿道旁腺炎发生的机制可能是淋球菌通过尿道旁管的开口侵袭进入尿道旁管内，引起尿道旁管水肿、狭窄，分泌物引流不畅，尿道旁管扩张，旁管内积聚着脓液，形成脓肿后因压力向外穿透［7］。Bruhns［13］认为男性尿道旁管容易被淋球菌侵袭，强调淋病患者应注意尿道旁管被淋球菌侵袭的可能。本研究显示，男性尿道旁管被淋球菌侵袭后，尿道旁管开口较多在尿道外口3点和7点处，但也可在尿道外口的其他处。

男性尿道旁管被淋球菌侵袭后形态特征未见文献报道。我们采用高频超声、3.0T磁共振联合检查被淋球菌侵袭后的男性尿道旁管，结果高频超声能检测出尿道旁管管腔的长度、直径和走形方向，而用相同的高频超声技术检测不到男性健康志愿者的尿道旁管。3.0T磁共振检测不到男性淋球菌性尿道旁腺炎患者和男性健康志愿者的尿道旁管。本研究中，磁共振检查采用小视野、薄层、高空间分辨率扫描方法，横断位T2WI序列的采集体素达到0.5 mm×0.5 mm×1.0 mm，重建体素达到0.23 mm×0.23 mm×1.0 mm，但所有病例均未能在磁共振上显示病变的形态。我们分析可能与磁共振的对比噪声比有关，对比噪声比越大在磁共振图像上越能显示两种不同的组织，反之，对比噪声比越小，两种组织在磁共振图像上越显示不清。男性淋球菌性尿道旁腺炎皮损与周围组织结构类似，两者对比噪声比小，从而影响了本组病例皮损在磁共振上的显示。超声检查具有无创伤、操作简便、直观等特点，已用于检查、诊断肛瘘［14-15］。依据高频超声具有对浅表组织敏感、分辨力高的特点［16］。本研究中，高频超声仅探测到2例管道状回声内有液性暗区，可能与患者体检、取样后尿道旁管内脓液过少有关。男性淋球菌性尿道旁腺炎临床表现为尿道外口局部红肿，但本研究中高频超声均检测不到皮损表面的面积，可能与探头频率仍不够高以及近场超声波分布不均导致近场声像图显示不清有关。我们采用高频超声检查男性淋球菌性尿道旁腺炎，能清晰检测出被淋球菌侵袭后的男性尿道旁管管腔的形态特征。

男性淋球菌性尿道旁腺炎的治疗首选肌内注射头孢曲松，治疗失败者可考虑切开引流［5］或局部切除皮损［2］。但该皮损部位特殊且尿道旁管细小，探针很难能探到尿道旁管完整的长度，因此无法确定需要切开多少深度或切除多少组织为最佳。高频超声能解决这一难题，为手术治疗提供有价值的超声图像。本研究中3例头孢曲松治疗失败的患者在高频超声指导下行尿道旁管楔形切除术，均获痊愈。

志谢 苏州大学附属第一医院、常熟市第二人民医院、常熟市中医院、常熟市第五人民医院、常熟市支塘医院、常熟市惠民医院提供病例

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Comparison of high-frequency ultrasound imaging and 3.0 T magnetic resonance imaging for the examination of males with gonococcal inflammation of paraurethral glands

Fan Wenge*,Ye Xun,Wang Ling,Lu Zhihua,Ji Libiao,Xue Qiao,Tao Xiaoyu,Ding Hao,Wei Mei,Zhang Jing,Zhao Jun.*Department of Dermatology,Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu No.1 People's Hospital,Changshu 215500,Jiangsu,China

ObjectiveTo investigate the morphologic characteristics of gonococcal inflammation of paraurethral glands in males.MethodsEleven male patients with gonococcal inflammation of paraurethral glands were examined by both real-time ultrasound imaging（Siemens Acuson X300）and 3.0 T magnetic resonance imaging（MRI,Philips Achieva）.ResultsHigh-frequency ultrasound imaging revealed tubular echoic areas with well-defined borders and smooth margins in all the patients.The inside of these tubular areas was weak-echoic.These tubular echoic areas were blind in one end,but open in the other end,and ran in parallel with the urethra.The mean lumen diameter was 1.1±0.2 mm （range,0.7－1.3 mm）,and the mean lumen length was 8.4±0.6 mm （range,7.0－12.0 mm）.Anechoic liquidfilled areas were seen in the tubular echoic areas in two patients.Paraurethral ducts were not detected by 3.0 T MRI in these patients.Conclusions High-frequency ultrasound imaging can clearly show the morphologic characteristics of gonococcal inflammation of paraurethral glands in males,and provide valuable ultrasound images for surgery.

Urethra;Neisseria gonorrhoeae;Men;Magnetic resonance imaging;Ultrasonography;Inflammation of paraurethral glands

Fan Wenge,Email:fwgqh@sina.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.008

常熟市卫生局科技计划项目（csws201317）

范文葛，Email：fwgqh@sina.com

2014-04-21）

（本文编辑：吴晓初）