隆鼻术后皮肤淋巴细胞浸润症一例

2015-11-07孔维麟成先桂周筱玲杨建均谢方明

中华皮肤科杂志 2015年5期

孔维麟成先桂周筱玲杨建均谢方明

隆鼻术后皮肤淋巴细胞浸润症一例

孔维麟成先桂周筱玲杨建均谢方明

患者女，52岁，因左侧鼻背、内眦下红斑10余年伴肿胀3年余，于2013年12月来我科就诊。患者于1993年行隆鼻术，术后1年余无明显诱因出现左侧鼻背红色小丘疹，无瘙痒、疼痛等不适，病情无进展，当时未予以重视，2010年发现丘疹逐渐扩大，蔓延至左内眦下及面部，有肿胀感，无疼痛，自用外用药（具体不详）后红斑可消退，停药后复发，到多家医院就诊，考虑为隆鼻术后鼻假体刺激，建议取出假体，遂于2011年取出鼻假体，后因个人需要于2011年再次植入鼻假体，此后红斑继续扩大，明显肿胀感，到某医院予克林霉素、头孢哌酮静脉滴注后红斑消退，停药后复发，再次治疗效果不佳，遂于2012年初取出假体，此后红斑仍有反复，2013年右侧鼻背出现同样红斑，外用药（具体不详）后消退不明显，遂到我院就诊，取左眼睑皮肤行病理检查示皮肤淋巴细胞浸润症，呈盘状红斑狼疮改变。予外用糖皮质激素软膏，口服沙利度胺治疗后红斑可消退好转，停药后复发。2013年12月两侧鼻背红斑再次出现红肿，自觉左眼疼痛，到眼科门诊就诊，予妥布霉素地塞米松滴眼液外用后好转，后到我科就诊，以盘状红斑狼疮收住院。2006年患疟疾，自行服药治疗（具体不详）；1993年、2011年先后两次行隆鼻术。否认各系统疾病史，家族中无类似病史。

入院后体检：体温36.1℃，血压140/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏72次，呼吸21次，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未扪及。皮肤科检查：全身皮肤黏膜无黄染，双侧鼻背、内眦下侧可见红斑（图1），左侧3 cm×3 cm，右侧1 cm×2 cm，可见明显皮肤肿胀，无瘙痒、疼痛等不适，无溃烂渗出，无脱屑。

辅助检查：胸部X线：左上肺少许纤维条索灶；心电图：窦性心律，S-T段下移，心前导联逆钟向转位；磁共振成像（MRI）检查：鼻咽部MR平扫未见异常，鼻中隔偏曲，鼻炎及上颌窦炎，颈深上组淋巴结稍增大；腹部彩超未见异常。白细胞5.94×109/L，中性粒细胞0.466，嗜酸粒细胞0.042，红细胞5.20×1012/L，血红蛋白114 g/L，血小板260×109/L。外周血涂片细胞形态无异常。血细胞沉降率21 mm/1 h；凝血功能未见异常；真菌培养未生长。肝肾功能检查：丙氨酸转氨酶（ALT）24 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）21 U/L，尿酸 255 μmol/L，尿素氮3.1 mmol/L，肌酐 67 μmol/L。免疫检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链dsDNA抗体阴性。左眼睑红斑组织病理：毛囊周围和皮肤附属器周围淋巴细胞呈团块状浸润。见图2，3。

诊断：皮肤淋巴细胞浸润症。

治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注，沙利度胺50 mg，每日3次口服；雷公藤多苷20 mg，每日3次口服；红光照射治疗每日1次。治疗2周后皮疹较前明显变淡，变小，但仍可触及皮下略肿胀；遂将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠改为泼尼松30 mg口服,每日1次。治疗3周时，皮疹继续变小，逐渐恢复皮肤颜色，泼尼松逐渐减量，随访6个月，皮损消退，仍在随访中。

讨论皮肤淋巴细胞浸润症也称Jessner淋巴细胞浸润（Jessner′s lymphocytic infiltrate），是一种淋巴细胞增生紊乱的慢性炎症性疾病，皮损多发于躯干和头面部，初起为小红斑，向周围扩大，形成红色高起的斑块，中央常消退，境界清楚，类似盘状红斑狼疮，但皮损表面光滑，无毛囊角栓，消退后并不遗留瘢痕。在病理上，该病与红斑狼疮、假性淋巴细胞瘤具有相似的病理表现。该例患者先后两次行隆鼻术，结合临床和病理诊断淋巴细胞浸润，属少见的皮肤良性反应，经过系统而规律的抗炎、抗过敏、免疫调节治疗，该患者目前已基本治愈，远期疗效尚在随访中。