胃间质瘤皮肤转移一例

2015-11-07李洪霞李珊山王虹

中华皮肤科杂志 2015年10期

李洪霞李珊山王虹

胃间质瘤皮肤转移一例

李洪霞李珊山王虹

患者男，61岁，因前胸、腹部皮下结节伴疼痛1个月于2014年11月10日来我科就诊。9月11日因发现黑便1个月在我院胃肠外科住院治疗，胃镜检查发现胃体大弯处近胃窦胃体交界处一半球形隆起型病变，中央可见深溃疡，表面覆污秽苔，于9月15日全麻下行腹腔镜探查术，并切除肿物及溃疡。术后病理检查：镜下可见长梭形细胞，呈编织状排列，胞质宽大，呈空泡状；免疫组化结果CD34（＋），Desmin（-），Ki-67（＋1%），SMA散在（＋），CD117（＋），S-100（-）。根据病理和免疫组化结果，胃溃疡符合上皮样型间质瘤，胃肿物符合间质瘤。皮肤科检查：前胸及腹部散在分布数个黄豆大小肤色至淡红色皮下结节，触之略硬，韧性，活动度较差，部分结节触痛明显（图1）。切取左上腹部皮损行病理活检。皮损组织病理：表皮大致正常，真皮中下部可见肿瘤细胞片状浸润，细胞呈多边形，胞质丰富呈空泡状，核大小不等，可见核分裂象（图2），考虑皮肤转移癌，建议进一步免疫组化检查。免疫组化：胃肠道肿瘤抗体CDX-2（-），抗黑素瘤抗体HMB45（-），细胞角蛋白CK（-），核抗原Ki-67（40%～50%，＋），酪氨酸激酶受体CD117散在阳性，胃肠道间质瘤（GIST）特异性标志物Dog-1（＋）。经我院病理科会诊，结合既往胃肿物切除标本，符合胃间质瘤皮肤转移。2015年1月30日电话随访患者，前胸、腹部仍有新生结节，累及臀部，疼痛明显，持续黑便伴重度贫血，一般状态欠佳，放弃治疗。

讨论皮肤转移癌多表现为单个或多发的红色或肤色结节或肿块，有时出现溃疡和毛细血管扩张，转移可见于全身各个部位。组织学上与原发肿瘤相似，易被误诊为表皮样囊肿、乳头瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、多发性脂囊瘤等。曾患恶性肿瘤的患者出现1个或多个迅速增长的斑块或结节时，应考虑到皮肤转移癌的可能，要行皮肤病理活检以明确诊断。