依那普利联合小剂量地高辛治疗老年顽固心衰病人的临床治疗分析

宁静

依那普利联合小剂量地高辛治疗老年顽固心衰病人的临床治疗分析

宁静

目的 观察依那普利联合小剂量地高辛在老年顽固心衰治疗中的临床疗效，并探讨其药物应用价值。方法 选择老年顽固心衰病人共110例，随机分组为常规治疗组（50例）和观察组（60例），并分别进行常规治疗或依那普利联合小剂量地高辛治疗，在治疗前后对于病人进行常规的超声心动图检查，包括LVEF、LEDV、LLESV及心衰的症状改善情况，并通过临床数据进行评价药物联合治疗的功能及效果。结果 研究组经治疗后左室射血分数LVEF及左室收缩期末容积LESV结果较治疗前具有明显改善，其中左室射血分数LVEF治疗前后的差异性显示具有统计学意义（P＜0．05），左室舒张末容积LEDV及左室收缩期末容积LESV未显示出差异性。同时，在两组案例中比较，左室射血分数LVEF显示出明显差异性（P＜0．05）。研究组显效12例，有效13例，无效4例，无一例死亡，有效率86．21%；而常规治疗组显效7例，有效8例，无效8例，死亡6例，有效率51．72%。结论 依那普利联合小剂量地高辛治疗老年顽固心衰病人，可以有效地改善老年顽固性心力衰竭的症状，改善病人的心功能，提高其生存质量。

心力衰竭；顽固性；老年；依那普利；地高辛；联合治疗

一直以来，老年顽固心衰病人属于心血管疾病临床工作上的一大难点，由于老年病人对于药物的应激性较大、体质较弱等因素影响，治疗上比较困难。本文笔者通过选择58例在2012年12月份到2014年2月份期间到我院就诊的老年顽固心衰病人，采用血管紧张素转换酶抑制剂中不含巯基的依那普利联合小剂量地高辛治疗，疗效结果令人满意。具体的临床观察报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 临床对象 根据制定的项目研究规程，严格选择2012年12月份到2014年2月份期间到我院就诊的老年顽固心衰病人58例，选择志愿者时，其中男性30例，女性28例，年龄是60-85岁，平均年龄为（63.3±7.7）岁，病程在1年到14年不等，平均病程在（5.1±5.5）年，所有患者在性别、年龄、病程等一般临床资料上没有统计学意义，所有病人均满足以下条件：左室射血分数(LVEF)＜0.45，同时，凡瓣膜性心脏病所致心力衰竭、严重性低血压，或者患有慢性肺部疾病，或者患有肾毒性药物引起的肾脏损害，或有肾炎、尿路结石等原发性肾脏疾病方面的损害，或者具有使用血管紧张素转化酶抑制剂使用史，或伴有精神疾病而无法配合治疗与观察的患者均不可参加本项研究。

注：在进行临床研究，患者及家属应知情并签署知情同意书。

1.2 临床研究方法 ①分组：入选研究病例有58例。，依据简单随机原则，将患者分为2组，即常规治疗组与研究组，每组有29例。②干预治疗方案常规治疗组进行常规治疗，主要包括使用利尿剂、β－受体阻滞剂、止心痛及抗凝治疗，同时具有高血糖、高血脂、高血压合并症的病人应采取降血糖、降血脂和调节血压治疗。研究组在常规治疗组的基础上加用口服依那普利，首次剂量2.5-5mg/天，若3天后没有不良反应者，药物剂量加至5-10mg/天，最大剂量可达15mg/天，平均剂量10mg/天。同时口服地高辛0.125-0.25mg/天。治疗期限为半年。

注意：在治疗前，对病人应进行常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾器官功能、血糖水平及X光胸片。

1.3 疗效评定 在评价指标中，通过心功能改善情况进行评价，主要包括左室射血分数LVEF、左室舒张末容积LEDV及左室收缩期末容积LESV。其中，经过治疗后：显效结果表示为心功能改善2级；有效结果体现为心功能改善1级，无变化或恶化者为无效。

计算公式：有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%

1.4 统计学处理 选用统计学处理软件SPSS18.0对临床数据进行统计学处理，使用X2对计数资料进行检验，使用t对计量资料进行检验，P＜0.05则表示存在的差异性具有统计学意义；否则，不具备差异性，没有统计学意义，无可比性。

2 临床结果

2.1 两组案例中的关于各项指标的检查状况 在表1中数据，可以知道治疗前，两组各项指标并无明显差异性。研究组经治疗后左室射血分数LVEF及左室收缩期末容积LESV结果较治疗前具有明显改善，其中左室射血分数LVEF治疗前后的差异性显示具有统计学意义（P＜0.05），左室舒张末容积LEDV及左室收缩期末容积LESV未显示出差异性。同时，在两组案例中比较，左室射血分数LVEF显示出明显差异性（P＜0.05）。

2.2 两组案例经治疗后的痊愈情况 58例老年顽固心衰病人中，研究组显效12例，有效13例，无效4例，无一例死亡，有效率86.21%；而常规治疗组显效7例，有效8例，无效8例，死亡6例，有效率51.72%；两组经统计学比较具有差异性（P＜0.05），详见表2。

表1 两组案例中的关于各项指标的检查状况

表2 两组案例经治疗后的痊愈情况

3 讨论

顽固性心衰是指在常规休息状态下，条件性的限制水钠的摄入与补给，经过利尿与强心治疗后，心力衰竭仍无法控制者，属于心脏疾病末期的症状结果表现[1]。老年人顽固性心衰主要是以冠心病、肺心病为主的群体所诱发，主要与心急重塑有关[2]。

作者单位：450053河南省郑州市第九人民医院老年二科

依那普利是一种可口服的，不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，没有卡托普利的肾毒性和骨髓毒性，作用较卡托普利强，药物使用剂量小，同时作用缓和[3]。血管紧张素转换酶抑制剂主要通过两抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)或（和）作用于激肽酶Ⅱ，进而阻止外周血管阻力。依那普利经过口服进入体内，可以有效地阻止和逆转心肌肥厚或纤维化，降低体内的循环阻力，使得静脉得到扩张，回心血量减少，右房室压及血管阻力也相应减少，进而减轻右心室负荷，改善心衰症状[4，5]。地高辛，由毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷，在心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动的治疗运用过程中，虽然不参与心肌修复，但起到正性肌力作用，进而辅助改善心衰症状及提高生命质量[6]。

从本研究数据中，可以看出，应用依那普利联合小剂量地高辛治疗老年顽固心衰病人，显示出疗效好、口服给药方便的优点，可在临床推广使用。但由于临床研究时间比较短，对于药物的长期疗效有待进一步观察。

[1]伊力哈木·阿不力米提．顽固性心衰临床治疗策略探讨[J]．实用中西医结合临床,2013,13(7):73-74．

[2]曾令勇．顽固性心力衰竭36例临床分析 [J]．中国实验诊断学, 2012,16(1):170-171．

[3]王伟,邓移安．依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭48例[J]．当代医学,2012,18(2):133-134．

[4]付珊珊,陈琳琳,傅强,等．依那普利对小鼠心肌梗死后Th1/Th2、Treg/Th17的调节作用[J]．热带医学杂志,2014,14(8):1000-1004，1029．

[5]魏征,王邦宁,胡泽平．慢性心力衰竭患者外周血Th17/Treg失衡的研究及意义[J]．中国临床保健杂志,2011,14(3):254-257,338．

[6]蔡旭镇,郑克衍,黄丽娜,等．心力衰竭患者地高辛血药浓度监测结果与临床疗效分析[J]．中国医院用药评价与分析,2010,10(08):730-732．

R541．6

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