微创手术联合中医辩证治疗胫骨下段骨折不愈合疗效观察

陈飞

微创手术联合中医辩证治疗胫骨下段骨折不愈合疗效观察

陈飞

目的 观察微创手术联合中医辩证治疗胫骨下段骨折不愈合的临床效果。方法 将我院2013年10月至2014年11月收治的74例胫骨下段骨折不愈合患者随机分为两组，每组各37例。对照组实施微创手术，观察组接受微创手术联合中医辩证治疗。比较两组治疗效果及临床指标变化。结果 观察组治愈成功率（64．87%）显著高于对照组（45．95%），同时观察组无一例复发，对照组复发5例，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者关节功能恢复情况及临床愈合时间较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论微创手术联合中医辩证治疗胫骨下段骨折不愈合具有疗效高、复发率低等优点，有助于减轻患者疼痛，缩短住院时间。

胫骨下段骨折不愈合；微创手术；中医辩证；联合

胫骨骨折是临床骨科多发疾病，其中胫骨下段骨折最常见，发病率约占胫骨骨折的4-11%[1]。胫骨下段骨折多属于高能量损伤，具有病残率高、并发症多、预后差等特点，严重危及患者生命健康。临床常用钢板内固定法进行治疗，但由于其创伤大，胫骨下端解剖结构特殊，术后常导致骨折不愈合。本研究给予我院37例胫骨下段骨折不愈合患者微创手术联合中医辩证治疗，临床疗效明显，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年10月至2014年11月收治的74例胫骨下段骨折不愈合患者随机分为两组，每组各37例。对照组男21例，女16例；年龄38-82岁，平均（59.11±5.28）岁。观察组男19例，女18例；年龄36-81岁，平均（58.39±6.06）岁。所有患者首次治疗均采用钢板内固定，其中发生钢板松动31例，断端增大13例，钢板断裂13例，合并9例，粉碎性骨折8例。将两组患者临床资料进行比较，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施微创手术：给予硬脊膜外麻醉，取仰卧位，沿原手术切口进行切开，动作轻柔，避免损伤患者骨膜、软组织等部位。暴露患者骨折处，将内固定所需材料取出后，常规清理切口位置。剪除确认失去血运的筋膜、皮肤、肌肉组织，保留活力组织。于骨折端的中心切口处切口，长度约5-6cm，尽量避免骨膜剥离情况发生，牵引下将下肢位置尽量位于中立位置，避免发生骨折端重叠，完成固定处理。术后采用常规抗生素进行抗感染治疗，同时给予静脉滴注甘露醇以消肿。观察组接受微创手术联合中医辩证治疗，微创手术与对照组方法一致，中医辩证治疗：①术前及术后给予患者内服中药汤剂，早期采用桃花四物汤加减进行消肿止痛、活血化瘀，方药组成为红花5g，木香8g，桃仁、当归、生地黄、川芎、赤芍、制没药、延胡索、制乳香各10g，川牛膝12g；中期给予续骨活血汤加减进行合营续筋、行气接骨，方药组成为自然铜、血竭各6g，人参、象皮粉、没药、甘草各10g，当归、红花、赤芍各15g，熟地黄、骨碎补、黄芪各20g；后期内服补肾壮筋汤加减进行以补以气血、补肝益肾，方药组成为川芎6g，熟地、狗脊、白芍、伸筋草、山茱萸、茯苓各10g，五加皮、当归各12g，党参、杜仲各15g，续断18g。将上述汤剂分2次水煎服，1剂/d。②切口愈合后给予患者中药外洗治疗，方药组成为：牛膝、红花、木瓜、苏木各10g，三棱、秦艽、莪术、五加皮、海桐皮各12g，透骨草、伸筋草各15g。将药物倒入3000ml水中浸泡30min，煎沸去渣取汁，熏蒸于患处，待外洗液温度降至约40℃时，用以侵泡或淋洗患侧膝关节、小腿等，2次/d，30min/次。

1.3 观察指标 统计两组患者治愈和复发情况以及愈合时间，并对两组患者的关节功能恢复情况进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，以（±s）表示计量资料并用t检验，以（n）表示计数资料并用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效 观察组治愈成功率显著高于对照组，且无一例复发，组间存在统计学差异（P＜0.05），表1。

2.2 对比两组患者关节功能恢复情况及临床愈合时间 观察组患者关节功能恢复情况及临床愈合时间较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），表2。

表1 对比两组治疗效果及复发率n（%）

表2 对比两组患者关节功能恢复情况及临床愈合时间（±s）

表2 对比两组患者关节功能恢复情况及临床愈合时间（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 关节功能恢复情况（分） 临床愈合时间（d）对照组（n=37） 71.47±10.01 106.39±16.85观察组（n=37） 90.54±7.34△ 84.87±17.12△

3 讨论

胫骨下段骨折是指涉及骺端踝部及胫骨远端负重关节面发生骨折，由于其骨折远端血管营养中断、损伤，且局部软组织状态较差，容易造成骨折长期不愈合[2]。大部分患者多表现为小腿及膝关节肿胀疼痛、活动障碍等，常伴有骨筋膜间室综合征、血循环障碍等并发症。

中医提出骨折病理中心为气滞血瘀，瘀除新生、化瘀活血为治疗骨折的重要原则[3]。早期选用桃红四物汤进行活血化瘀，药剂中含有地黄，具有补血、凉血功效，可消除疾病淤血；川芎具有调气理血、活血行气等功效[4]；红花、桃仁可活血祛瘀；赤芍祛瘀止痛；当归养血补气，促进骨折愈合。后期通过温热作用进行中医外治，有助于促进骨折断端毛细血管扩张，消除肢体肿胀，提高皮肤对药物吸收[5]，从而加快骨折愈合。本方中红花、莪术、三棱具有活血祛瘀功效；海桐皮、透骨草、木瓜、五加皮可舒活筋络、祛风除湿；秦艽、苏木可温通经络、行气止痛[6]。在中药治疗过程中，同步实施微创手术治疗，可明显改善患者骨折恢复状况，加快患者康复进程。

作者单位：465550河南省信阳市新县人民医院骨科

本次研究中，分别给予我院74例胫骨下段骨折不愈合患者微创手术和中医辩证联合微创手术治疗，并将两组患者关节恢复情况、伤口愈合时间及治疗效果进行对比。分析结果显示，观察组治愈成功率（64.87%）显著高于对照组（45.95%），观察组无一例复发，对照组复发5例，同时观察组患者关节功能恢复情况及临床愈合时间较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微创手术联合中医辩证治疗胫骨下段骨折不愈合具有明显临床优势，且安全可靠。

综上所述，给予胫骨下段骨折不愈合患者微创手术联合中医辩证治疗，可明显提高治疗效果，降低复发率，有效缩短治疗时间，具有临床实践价值。

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