腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

张军杰 华 龙 王晨宇 陈江涛 姚坤厚

腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

张军杰 华 龙 王晨宇 陈江涛 姚坤厚

目的 比较腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法 选择2012年10月-2014年5月来我院治疗胃十二指肠穿孔的患者104例，随机将其分成腹腔镜组和开腹组，每组52例。开腹组采用开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜辅助手术治疗。观察两组患者各项临床指标情况。结果 腹腔镜组在手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、治愈率方面与开腹组相比，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论 对于胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜辅助手术治疗，除了手术时间长于开腹组，术中情况、术后恢复方面均明显优于开腹组，临床医生可将腹腔镜辅助手术作为治疗胃十二指肠穿孔的首选方法。

腹腔镜辅助；开腹手术；胃十二指肠穿孔

胃十二指肠穿孔是由胃溃疡及十二指肠溃疡导致的，是消化科常见疾病之一，其病情较严重，预后差，如果治疗不及时易导致患者死亡[1]。目前临床一般采用开腹手术治疗胃十二指肠溃疡，取得了一定效果，但是开腹手术具有创伤大、安全性低、并发症多等缺点，对患者的生命及生活质量均有严重威胁[2]。有研究报告显示[3]，采用腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔效果明显，腹腔镜辅助手术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点。但是目前对于采用何种方式治疗胃十二指肠穿孔效果更好仍然存在疑虑[4]。为证实腹腔镜辅助手术在胃十二指肠穿孔治疗中的临床应用价值，本研究对来我院治疗胃十二指肠穿孔的患者采用腹腔镜辅助手术治疗，并与开腹手术相比，观察效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月-2014年5月来我院治疗胃十二指肠穿孔的患者104例，随机将其分成腹腔镜组和开腹组，每组52例。对照组中男29例，女23例；年龄24-76岁，平均年龄（48.4± 5.9）岁。治疗组中男30例，女22例；年龄25-78岁，平均年龄（50.1± 6.4）岁。两组患者在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 开腹组采用开腹手术治疗，术前准备：放置胃管和导尿管。行全麻，取仰卧位，经上腹正中位进行切口，找到穿孔部位进行修补，关闭腹部。腹腔镜组采用腹腔镜辅助手术治疗。术前准备与麻醉方法与开腹组相似。取患者仰卧位，将患者的头部高于足部，在脐缘处做1cm弧形切口建立气腹，在左右锁骨中线肋缘下作切口，置入腹腔镜器械，将腹腔渗液及脓液吸净，找到穿孔部位，采用可吸收线缝合穿孔并固定修补处，采用大量生理盐水冲洗修补处，并吸净，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 统计两组患者术中（手术时间、术中出血量）情况；统计两组患者术后恢复情况（包括术后排气、胃肠功能恢复时间、术后住院时间）[5]。

1.4 疗效评定标准 通过治疗，患者的症状恢复，预后较好，住院7d内出院为治愈；患者的症状有所改善，预后一般，住院时间＜14d为有效；患者的症状无改善或加重，需要再次手术为无效。总有效=治愈+有效[6]。

1.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中及术后情况比较 两组患者在手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术中出血量相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的疗效情况比较 两组患者在总有效率方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而腹腔镜组患者在治愈率方面与开腹组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

胃十二指肠穿孔是消化道溃疡中发病率较高的一种疾病，如果治疗不及时易导致患者死亡。目前临床对于胃十二指肠穿孔的发病机制并不明确，一般认为与胃肠道黏膜防御功能下降、乱用抗炎药物有关[7]。开腹手术与腹腔镜辅助手术是治疗胃十二指肠穿孔的主要方法。但是开腹手术具有创伤大、安全性低、并发症多等缺点。随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜技术已应用于胃十二指肠穿孔的治疗中，其能较好的完成修补，并且并发症较少。本研究主要讲述采用腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔并与开腹组相比，为临床医生选择胃十二指肠穿孔治疗方法提供可靠依据。

表1 两组患者的术中及术后情况比较（±s）

注：与开腹组相比，*P＜0.05。

组别 手术时间（min） 术后排气时间（h） 胃肠功能恢复时间（d） 术后住院时间（d） 术中出血量（ml）开腹组（n=52） 63.18±7.48 46.08±6.25 4.47±1.25 12.98±2.35 86.04±11.72腹腔镜组（n=52） 84.05±9.61* 36.05±7.36* 2.15±0.81* 9.01±1.54* 35.11±5.78*

表2 两组患者的疗效情况比较n(%)

通过本研究可以发现，腹腔镜组手术时间长于开腹组，主要由于腹腔镜手术器械较多，操作复杂，整理器械及清理镜头需要花费大量时间，所以腹腔镜辅助手术时间明显长于开腹组。而腹腔镜组在术后排气时间、胃肠功能恢复时间方面均优于开腹组，与汪雪[8]等报告相一致，说明采腹腔镜辅助手术对胃肠道功能的影响较少，能有效的提高预后效果。腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组，由于腹腔镜手术切口较小，对重要血管和组织的损伤也较小，术中出血量也相应减少。在本研究中，腹腔镜组与开腹组在总有效率方面相比无明显差异，而在治愈率方面，腹腔镜组明显高于开腹组，说明采用腹腔镜治疗对总有效率无明显优势，但是能有效的提高治愈率，减轻患者痛苦。

作者单位：475000河南省开封市河南大学淮河医院普外科

综上所述，对于胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜辅助手术治疗，除了手术时间长于开腹组，术中情况、术后恢复方面均明显优于开腹组，临床医生可将腹腔镜辅助手术作为治疗胃十二指肠穿孔首选方法。

[1]李三党,刘宏斌,韩晓鹏．腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者胃十二指肠穿孔的疗效[J]．浙江临床医学,2014,16(7):1081-1082．

[2]张贤坤,刘宏斌,韩晓鹏,等．腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的治疗体会[J]．中国现代普通外科进展,2015,18(1):52,57．

[3]蒋元会,尹贻碧,苏瑞洋,等．腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术36例治疗体会[J]．徐州医学院学报,2014,34(10):682-683．

[4]徐宙,陆宝华,寇玉彬．腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,2014,23(3):292-294．

[5]金秋艳,李建全．开腹和腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的治疗体会[J]．中国综合临,2013,29(z1):144-145．

[6]毛宏铭,王光远．腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比[J]．中国老年学杂志,2013,33(13):3194-3195．

[7]解寒冰,孙德利,夏云展．腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J]．中国老年学杂志，2013，33(11):2556-2558．

[8]汪雪,汪树林．腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效分析[J]．中国医药导刊,2015,17(2):139-141．

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