阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊在前盆腔器官重建术中的临床研究

张新丽 陈丽玲 史爱丽

阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊在前盆腔器官重建术中的临床研究

张新丽 陈丽玲 史爱丽

目标 探究阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术在医治中、重度前盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法 回顾性剖析2009年1月-2014年12月我院医治的以阴道前壁膨出为主的患者200例，其中观察组实施阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术、伴或不伴阴式全子宫切除和（或）阴道后壁修补术，对照组实施传统阴道前壁修补术、伴或不伴经阴道全子宫切除和（或）阴道后壁修补术。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义，两组术后3，6，9个月治愈率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术能有效地改善患者的相关症状、生活质量及维持性功能，效果满意，花费少，并发症少，复发率低。

盆腔器官脱垂；前盆底重建术；阴道前壁粘膜瓣悬吊

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是中老年妇女中常见的盆底功能障碍性疾病，患者常表现为不同程度的腰骶部酸痛、下坠、阴道脱出肿物及摩擦感，常合并压力性尿失禁、排尿困难及尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状，严重影响广大妇女生活质量。POP严重困扰着中老年女性，在绝经妇女中的发病率为20%-30%，且随年龄的增长病情会逐渐加重[1]。由于非手术治疗的局限性，目前多采用手术治疗。传统手术方式因切除器官和阴道组织，进一步加重损害，疗效有限，复发率高达25%-52%[2]。近年来，随着Prolift全盆底网片盆底修复手术的临床使用，近期成功率明显上升，但是其仍存在一定的复发率及术后网片排异率，给患者带来疼痛，而且价格比较昂贵，手术难度大，不便在广大基层医院推广。我院自2009年开始对以中、重度前盆腔器官脱垂为主的患者施行阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术取得了良好的手术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2009年1月-2014年12月在我院收治的以阴道前壁膨出为主的患者200例，其中100例（观察组）施行阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术、伴或不伴阴式全子宫切除和（或）阴道后壁修补术，100例（对照组）施行传统阴道前壁修补术、伴或不伴阴式全子宫切除和（或）阴道后壁修补术。患者年龄35-70岁，平均55.2岁，已绝经180例，未绝经者20例，分娩次数2-5次。所有子宫脱垂患者按盆腔器官脱垂定量分析法：子宫脱垂0度10例，子宫脱垂I度20例，Ⅱ度35例，Ⅲ度115例，Ⅳ期18例，子宫全切除术后2例。阴道前后壁膨出患者按临床上传统分度：阴道前壁膨出Ⅱ度78例，Ⅲ度122例；阴道后壁膨出I度62例，Ⅱ度123例，Ⅲ度15例。

1.2 术前检查及准备 所有患者术前评估、全身重要器官功能检查，常规妇科检查、宫颈液基细胞学检查、彩超检查及尿动力学检查了解尿控功能。对绝经患者用雌三醇软膏涂抹阴道及宫颈3天，以增加粘膜的弹性、厚度以利于手术及术后愈合。所有患者术前清洁灌肠、阴道用络和碘擦洗，术前1天22点后禁食水。

1.3 手术方法 75例行腰硬联合阻滞麻醉，125例采用气管插管全身麻醉。麻醉后，患者在手术台上取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，分别进行以下手术：①阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术：于阴道膀胱间隙注入稀释的垂体后叶素液自成水垫，然后于尿道外口下方约1厘米处，成梯形切开阴道前壁粘膜达粘膜下间隙，其上端达阴道前壁顶端，范围依据其脱垂程度而定，电凝梯形的阴道前壁表面鳞状上皮，破坏其分泌功能，至此“桥”形成。后行阴道前壁粘膜瓣"桥”悬吊：沿阴道粘膜瓣切缘向外侧注射生理盐水或盐水稀释的垂体后叶素，分离阴道膀胱间隙，然后沿耻骨降支分离盆腔内筋膜直至同侧坐骨棘前1cm处，此时可触及盆腔筋膜腱弓，充分游离后用7号丝线在瓣缘下端缝合第一针于盆筋膜腱弓，留线，然后用7号丝线缝合瓣缘的上端做为第二针，缝在同侧坐骨棘前1厘米处，留线。在此两根线之间依次间距1-1.5厘米缝合瓣缘于同侧相应的白线上1-2针，留线，然后从上至下逐一打结，此时粘膜瓣悬吊成功。2-0可吸收缝合前壁阴道两侧切及阴道顶端，络合碘纱垫填压阴道。②传统阴道前壁修补术：钝锐性分离阴道前壁粘膜与膀胱之间间隙，分离的范围依据其脱垂程度而定，荷包缝合阴道膀胱筋膜，剪去多余的阴道前壁粘膜，然后阴道前壁粘膜用2-0可吸收线连续缝合。③同时并发子宫脱垂手术适应症和（或）阴道后壁膨出的患者常规行经阴道全子宫切除术加阴道后壁修补术。

1.4 术后观察和随访 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间。所有患者术后应用抗生素预防感染，术后阴道填塞碘伏纱垫压迫24小时后拔除，术后留置尿管3天，拔除尿管后超声测定膀胱残余尿，残余尿量小100ml可出院。出院后，禁止房事3个月，1、3、6、9个月后的手术患者，医院电话随访，有异常来医院，术后尽可能防止负重的活动。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理，进行t检验和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间有显著差异（P＜0.05，见表1）。两组手术过程都成功，术后均无血肿出现，都未伤及尿道、膀胱及直肠；观察组术后无严重并发症发生，对照组术后有2例出现尿潴留，给予对症处理后恢复正常。两组患者均随访至2015年9月。两组术后1个月治愈率差别不大，术后3、6、9个月治愈率差异显著（P＜0.05，见表2）。

表1 对比两组患者术中、术后情况

表2 比较两组患者术后不同时间的治愈率[n(%)]

作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保健院妇产科

3 讨论

盆腔器官脱垂的主要原因是骨盆底支撑结构的缺陷、损伤和功能障碍，一般分为手术治疗和非手术治疗。传统的盆腔器官脱垂手术方法为经阴道子宫切除术和阴道前后壁修补术，复发率较高。生物材料盆底重建术的主要并发症有：侵蚀、网状外露的阴道壁和形成糜烂和溃疡，12.27%-2.3%的发生率，50%以上需要再次手术去除部分网片[3]。近年来，新的理论、新的手术方式不断出现，但仍没有一种术式可以适合所有患者，要依据患者年龄、对性生活的要求、盆腔器官脱垂严重程度、有没有合并症等综合评估，为患者选取对其更合适的手术方案。因此，寻找盆腔器官脱垂最佳手术治疗方式是临床上需要探索和研究的一种方法。

阴道前壁膨出是治疗盆腔器官脱垂的一个难题，传统的治疗方式仅切除脱垂的阴道壁粘膜及修补阴道膀胱筋膜，复发率较高[4]。阴道前壁膨出不仅存在于老年患者，且在年轻妇女尤其产后的妇女中也时有发生，因此，对于这部分希望保留子宫的有生育功能的人群，本研究中的阴道前壁粘膜瓣桥式悬吊术尤为适合，它利用自身组织用作重建材料无网片侵蚀、粘膜磨损的风险，即达到恢复盆腔解剖、缓解膨出症状，还最大程度地保护了患者的性功能[5]。对于合并子宫脱垂和（或）阴道后壁脱垂的患者，选用阴道前壁粘膜瓣悬吊术配合其他缺陷修补的组合术式，更能有效地改善相关症状、改善生活质量、减少阴道前壁膨出的复发率。此术式效果满意，无排异反应，花费少，并发症少，复发率低，近期疗效良好，同时得到广大患者的认可，可以在临床上推广应用。

[1]毛丽丽,王武亮,徐臻,等．阴道前壁黏膜瓣悬吊治疗前盆腔器官脱垂52例疗效分析[J]．中国妇产科临床杂志，2011,12(4):275-277．

[2]鲁永鲜．盆腔器官脱垂的手术治疗进展[J]中华妇产科杂志，2007,42 (8):567-570．

[3]张坤,韩劲松,朱馥丽,等．经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂术后并发症分析[J]．中华妇产科杂志,2012,47(9):669-671．

[4]池余刚,雷丽,刘禄斌,等．腹腔镜下阴道旁修补术治疗育龄期妇女阴道前壁膨出的临床疗效分析[J]．华西医学,2015,38(7):1246-1249．

[5]魏冬梅,王平,牛晓宇．腹腔镜下子宫阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(2):37-42．

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