卡培他滨致手足综合征一例

2015-11-06陈明玉赵佳刘翠杰刘洪普

国际皮肤性病学杂志 2015年4期

陈明玉赵佳刘翠杰刘洪普

·病例报告·

卡培他滨致手足综合征一例

陈明玉赵佳刘翠杰刘洪普

患者女，50岁，因右乳腺肿块于2014年1月于我院两腺科行右乳腺癌改良根治术+经肋间隙内乳淋巴结清扫术。术后组织病理：右侧乳腺浸润性小叶癌。术后恢复良好，并于2014年2～4月行4个周期化疗，每周期化疗方案均为：多西他赛130 mg+卡培他滨片（1 750 mg，每日2次口服），治疗14 d。在第3周期开始治疗时，患者感双足轻微麻木感，并发现双手足出现红斑，未在意和诊治。随后双手足病情逐渐加重，红斑范围扩大，且于手掌、足跖部皮肤出现脱屑，部分脱屑成片状，双手足部分指（趾）甲出现黑色、褐色沉着，双足麻木感渐渐加重，且出现疼痛，胀痛，行走时疼痛明显。同时，手足部出现明显恶臭味，清洗手足无效。2014年5月再次来我院两腺科，欲行上述化疗方案第5周期化疗。入院后查血常规、肝功、生化、肿瘤标志物均正常；梅毒特异性抗体、抗艾滋病抗体均阴性。皮肤科情况：双足肿胀，双手足可见片状红斑，双手掌、双足跖可见脱屑，部分呈片状。双手足背部可见色素沉着，指（趾）甲呈黑色、褐色变，表面粗糙（图1）。未见溃疡、糜烂。双手足有恶臭味。足部触痛阳性。行双手足指趾甲、鳞屑、红斑处真菌镜检和培养均阴性。诊断为手足综合征（卡培他滨导致）。给予外用多磺酸粘多糖乳膏治疗，并将化疗方案改为多西他赛130 mg+氟尿嘧啶1 g。出院后继续给予多磺酸粘多糖乳膏外涂手足部。治疗约10 d，双手足红斑、鳞屑渐渐减轻，手足部麻木及疼痛感、恶臭味渐渐消失。2014年6月到我院两腺科行最后1次化疗，具体方案为多西他赛130 mg+氟尿嘧啶1 g。皮肤科情况：双足部前端稍红及轻度褐色色素沉着，双足跖可见少量鳞屑，手部未见红斑、鳞屑。指趾甲部分粗糙、脱落，黑褐色变。双手足无臭味，无触痛。再次行指趾甲、鳞屑、红斑处真菌镜检和培养均阴性。出院后继续给予多磺酸粘多糖乳膏外用，未行其他治疗。2014年8月底电话随访患者，双手足皮肤红斑、鳞屑、色素沉着已消退。指甲已全部正常长出，表面光滑。趾甲已大部分长出，表面光滑，黑褐色变已明显减轻。

讨论多种化疗药物可引起手足综合征，近年来新的化疗药物卡培他滨所致的手足综合征尤为严重，已引起了人们的关注［1］。手足综合征诊断依据为：①有使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物史；②潜伏期11～360 d，平均79 d；③手和（或）足出现感觉丧失性红斑；④病情分Ⅲ度，Ⅰ度为手和（或）足麻木，感觉迟钝和（或）感觉异常，有麻刺感，无痛性肿胀、红斑和（或）无任何不适；Ⅱ度为手和（或）足有疼痛性红斑，可影响患者日常生活；Ⅲ度为手和（或）足出现脱屑、溃疡、水疱或严重疼痛，影响患者工作或进行日常活动［2］。本例系乳腺癌术后化疗患者，化疗前手足皮肤无异常，应用化疗数个周期后，手足出现麻木感、疼痛感，且手足皮肤出现红斑、脱屑、色素沉着、指趾甲粗糙等改变，患处真菌检查阴性。停用卡培他滨，改为其他方案化疗后，仅单用多磺酸粘多糖外用后，临床症状逐渐好转，手足麻木、疼痛感消失，红斑、脱屑渐渐消退，指趾甲逐渐长出，表面光滑，符合手足综合征诊断。