电针内关、神门对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响

阎威，王勇（天津市第一医院，天津 300193）

·临床研究·

电针内关、神门对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响

阎威，王勇
（天津市第一医院，天津 300193）

目的 观察电针内关、神门穴对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响。方法 将80例患者随机分为两组，每组40例，对照组给予抗血小板聚集以及对症处理措施等西医基础治疗，治疗组在对照组基础上给予双侧内关、神门电针治疗。结果两组治疗前HRV各项指标没有统计学差异（P＞0.05），治疗组治疗后HRV各项指标均高于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后HRV各项指标较治疗前均有所改善（P＜0.05），对照组治疗后HRV各项指标中只有SDNN较治疗前有所改善（P＜0.05），其余指标无统计学差异（P＞0.05）。结论 电针内关、神门穴对脑梗死后遗症患者HRV的降低具有明显的改善作用。

电针；穴，内关；穴，神门；脑梗死；中风并发症；心率变异性

随着心率变异性分析在临床的广泛应用，对于自主神经相关疾病的研究又得到新的技术支持。心脏疾病作为脑梗死的并发症之一，其危害性不言而喻。为了更好地控制脑梗死患者的致残率及死亡率，防止恶性心律失常的出现，笔者针对脑梗死后遗症患者运用电针内关及神门两穴对心率变异性进行研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象均来自天津市第一医院康复科 2012年11月至2014年10月住院治疗的80例脑梗死后遗症患者（发病6个月以上），其中男45例，女35例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准根据中华医学会第2次全国脑血管病学术会议（1995）制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，全部病例均经头颅计算机断层扫描/核磁共振（CT/MRI）确诊，诊断为脑梗死。

中医辨证标准按国家中医药管理局脑病急症协作组（1996）制定的标准。

1.3 纳入标准

①年龄40～80岁；②发病6个月以上；③符合西医脑梗死诊断标准；④符合中医辨证标准；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重并发症者；②不能坚持治疗者；③难以随访者。

1.5 剔除和中止标准

①未按规定治疗或依从性不好者；②发生严重不良反应或不良事件不宜继续治疗者；③出现严重并发症或病情恶化，需采取紧急措施者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予抗血小板聚集以及对症处理措施等西医基础治疗。

2.2 治疗组

在对照组基础上，取双侧内关、神门穴。局部用75%乙醇棉球消毒，使用0.25 mm×40 mm华佗牌一次无菌毫针，采取垂直进针，内关穴刺入0.5～0.8寸，神门刺入 0.2～0.5寸，行提插捻转平补平泻手法，得气后接CMNS6-1型电针治疗仪，脉冲频率为1～100 Hz可调，输出电压峰值（70±10）V可调，输出脉冲宽度为0.175 ms，电源电压直流9 V。电针治疗仪的输出导线一极将金属夹夹在内关穴的毫针针柄上，另一极将金属夹夹在同一侧的神门穴位上，选用疏密波型，刺激强度以患者能耐受为度，电针10 min。每日1次，每星期6次，疗程为4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①SDNN，全部正常窦性心搏间期（NN）的标准差（单位为ms）；②SDANN，全程分为以每5 min为1个单位的连续时间段，先计算每段的 NN间期平均值，再计算所有平均值的标准差（单位为ms）；③REESD，全程相邻NN间期之差的均方根值（单位为 ms）；④PNN50，除以总的NN间期个数，乘以 100（单位%），即两个相邻间期大于＞50 ms的心搏数占所分析的信息间期内心搏数的百分比。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件做统计学处理，数据结果以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组治疗前心率变异性（HRV）各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后HRV各项指标均高于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后HRV各项指标较治疗前均有改善（P＜0.05），对照组治疗后HRV各项指标中只有SDNN较治疗前有改善（P＜0.05），其余指标无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后HRV各项指标比较

4 讨论

内关为手厥阴心包经络穴，同为八脉交会穴，通阴维脉，是主治心悸、胸闷、偏瘫、上肢痹痛等疾病的常用穴；神门为手少阴心经输穴、原穴，是治疗心烦、惊悸、健忘、失眠、癫狂痫等病症的常用穴。两穴可提高大脑皮层对外界刺激的调节能力，改善心脏的自主神经功能，增强机体适应不良刺激的能力［1-3］。

心率变异性（HRV）是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息［4］，可以反映交感与副交感神经张力及其平衡状态。大量研究认为，HRV分析由于其无创伤性，可定量及重复性好等优点，被公认为评估自主神经功能的最佳指标。目前，HRV分析临床应用价值已在脑卒中等多种疾病中展现出广泛的应用前景［5-6］。研究显示［7-9］，由于脑梗死患者自主神经功能严重受损，HRV各项参数均下降，这是由HRV产生的解剖基础所决定的。

从本研究可以看出，电针内关、神门对脑梗死后遗症患者 HRV的降低具有明显的改善作用，说明电针两穴可有效抑制交感神经活动，提高迷走神经张力，对脑梗死后遗症患者自主神经活动恢复平衡起到了有益的作用，可减少心律失常的发生，预防心肌损伤，降低病死率，具有一定的临床应用价值。

［1］ 石现，赵永兰，王新宇，等.针刺调节心脏植物神经的实验研究［J］.针刺研究，2002，27（1）：68-70.

［2］ Chen YM, Si H, Zhang YX, et al. Time-effect relationship of acupuncture in improving cardiac vegetativ enerve function in patients w ith type 2DM[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004，2（6）：27-28.

［3］ 别怀玺，李秀亮.针刺神门穴对心率变异性的影响［J］.陕西中医，2011，32（6）：727-728.

［4］ 郭继鸿.心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1285.

［5］ Kataoka M, Ito C, Sasaki H, et a1. Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2004，64（1）：51-58.

［6］ Kemp AH, Quintana DS, Gray MA, et a1. Impact of depression and antidepressant treatment on heart rate variability: a review and meta-analysis[J]. Biol Psychiatry, 2010，67（11）：1067-1074.

［7］ Janowska-Kulińska A， Torzyńska K， Markiewicz-Grochowalska A, et a1. Changes in heart rate variability caused by coronary angioplasty depend on the localisation of coronary lesions[J]. Kardiol Pol, 2009，67（2）：130-138.

［8］ Routledge FS, Campbell TS, M cFetridge-Durdle JA. Improvements in heart rate variability with exercise therapy[J]. Can J Cardiol, 2010，26 （6）：303-312.

［9］ Sakatani K, Kitagawa T, Aoyama N, et a1. Effects of acupuncture on autonom ic nervous function and prefrontal cortex activity[J]. Adv Exp Med Biol, 2010，（662）：455-460.

Effect of Electroacupuncture at Neiguan (PC6) and Shenmen (HT7) on Heart Rate Variability in Patients with Post-cerebral-infarction Sequelae

YAN Wei, WANG Yong.
Tianjin First Hospital,Tianjin 300193,China

Objective To observe the effect of electroacupuncture at Neiguan (PC6) and Shenmen (HT7) on heart rate variability (HRV) in patients w ith post-cerebral-infarction sequelae. Method Eighty patients were randomized into two groups, 40 cases in each group. The control group was intervened by anti-platelet aggregation and other ordinary symptomatic treatment based on Western medicine, while the treatment group was by electroacupuncture at Neiguan and Shenmen in addition to the treatments given to the control group. Result There were no significant differences in comparing the HRV indexes between the two groups before intervention (P＞0.05); while the HRV indexes in the treatment group were superior to that in the control group after intervention (P ＜0.05). HRV indexes were improved after intervention in the treatment group (P＜0.05); of the indexes, only SDNN was improved after intervention in the control group (P＜0.05), and the rest indexes were insignificantly changed (P＞0.05). Conclusion Electroacupuncture at Neiguan and Shenmen can significantly reduce HRV in patients w ith post-cerebral infarction sequelae.

Electroacupuncture; Point, Neiguan (PC6); Point, Shenmen (HT7); Cerebral infarction; Stroke complications; Heart rate variability

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1181

1005-0957（2015）12-1181-02

2015-04-20

阎威（1980 - ），男，主治医师，Email：13502185639@163.com