中西结合治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

张小莉李荣

（陕西省西安市第五医院，陕西西安710018）

中西结合治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

张小莉李荣

（陕西省西安市第五医院，陕西西安710018）

目的观察中西结合治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效。方法将70例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组采用胰岛素治疗，观察组在对照组治疗基础上实施中医辨证治疗。结果观察组治疗总有效率为91.43%，明显高于对照组的68.57%（P＜0.05），其中观察组阴虚热盛证、浊毒内蕴证、气阴两虚证及阴阳俱虚证有效率分别为100.00%、80.00%、80.00%、66.67%，阴虚热盛证有效率最高。观察组血糖恢复正常时间以及尿酮体消失时间和酸中毒恢复正常时间比对照组用时短（P＜0.05），观察组的血糖、钠、肌酐、尿素氮水平均显著低于对照组，钾、二氧化碳结合力水平均显著高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒可以有效地控制血糖稳定，对缩短患者血糖恢复正常时间以及尿酮体消失时间和酸中毒恢复正常时间有显著的效果，疗效显著且安全可靠。

糖尿病酮症酸中毒中医辨证治疗安全性疗效

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常出现的急性并发症之一，按其严重程度可分为轻度、中度、重度3种情况，轻度DKA是指单纯的酮症，并没有酸中毒；而轻度或者中度酸中毒为中度；重度则为酮症酸中毒伴昏迷患者。DKA患者临床表现为发病急、发病快、病情重等特点，如果本病症突发，不能及时诊断治疗，将会严重威胁患者的生命健康，造成患者死亡率升高［1］。DKA属于中医学中“消渴”范畴，是在消渴病机基础上发展而成的［2］。本研究为了分析中医辨证分型联合西药治疗DKA疾病的临床疗效及安全性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例西医临床诊断均符合DKA诊断标准，中医诊断按照中华人民共和国卫生部颁布的《中药（新药）治疗消渴病临床研究指导原则》中消渴辨证分型［3］。排除标准：低血糖昏迷、并发严重心肾功能不全者、严重残疾以及不配合治疗者等。

1.2临床资料选取2011年8月至2014年8月我院收治的DKA患者70例为研究对象，其中男性40例，女性30例；年龄46～76岁，平均（61.37±11.27）岁；体质量51～77 kg，平均（62.11±11.24）kg；病程4～10年，平均（5.56±1.33）年。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例，其中观察组男性20例，女性15例；平均年龄（60.37±8.27）岁；平均体质量（61.12± 7.2）kg；平均病程（5.16±0.86）年。观察组男性21例，女性14例；平均年龄（62.71±10.23）岁；平均体质量（61.11±13.12）kg；平均病程（5.61±1.21）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者给予西药常规治疗，开启两条静脉注射通道，及时静脉输液联合胰岛素进行治疗，治疗疗程为36～72 h。将50 U的普通胰岛素注射到0.9%氯化钠注射液中进行稀释，稀释到50 mL，再注射微量泵静脉滴注，其中胰岛素的用量为0.1 U/（kg·h）。医护人员定时为患者测量血糖，当血糖数值显示下降到低于13.9 mmol/L时，为患者补充葡糖糖溶液（葡萄糖∶胰岛素=4∶1），连续静脉滴注直到患者酸中毒调整为正常且尿酮体转阴。患者正常摄取食物后，将患者输液方式改为分次进行皮下注射胰岛素。在患者住院期间及时为患者补充身体所需，调整患者体内酸碱平衡维持水/电解质的平衡等。观察组在对照组治疗的基础上进行中医辨证治疗。1）气阴两虚证（15例）。药用麦冬20 g，五味子10 g，西洋参15 g，黄连10 g，生地黄20 g，葛根15 g，玄参12 g，马齿苋10 g，牡丹皮10 g，玄参10 g、鸡内金10 g。2）阴虚热盛证（12例）。药用麦冬20 g，生地黄20 g，生石膏15 g，知母10 g，葛根15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，马齿苋10 g，地骨皮20 g。3）浊毒内蕴证（5例）。药用黄连20 g，茯苓15 g，陈皮15 g，茵陈10 g，苍术15 g，泽泻10 g，郁金10 g，桃仁5 g，佩兰5 g。4）阴阳俱虚证（3例）。药用肉桂15 g，干姜15 g，五味子10 g，西洋参15 g，麦冬20 g，生地黄20 g，山药20 g，山茱萸肉10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g。按照上述配方煎熬成汤药约500 mL，分3次服用，每次1剂，每日1次。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察记录两组患者治疗后血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间以及酸中毒恢复正常时间、不良反应发生情况，同时观察两组患者治疗前后血糖、钾、钠、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力变化情况。

1.5疗效标准根据文献［4］制定疗效标准。显效：临床治疗24 h内临床症状口渴、乏力、多饮、多尿等有效缓解，患者尿酮体和血酮体转阴，氧化碳结合力恢复正常。有效：临床治疗48～72 h内临床症状口渴、乏力、多饮以及多尿等症状明显缓解，患者尿酮体和血酮体转移，二氧化碳结合力恢复正常。无效：临床治疗72 h后临床症状没有明显改善，而患者尿酮体和血酮体转阴，二氧化碳结合力未恢复正常为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者总有效率比较见表1。结果示观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者总有效率比较（n）

2.2观察组患者中医辨证分型治疗结果比较结果通过对观察组患者分型情况分析得知，阴虚热盛证、浊毒内蕴证、气阴两虚证及阴阳俱虚证有效率分别为100.00%、80.00%、80.00%、66.67%，其中阴虚热盛证有效率最高。

2.3两组患者血糖恢复正常、尿酮体消失以及酸中毒恢复正常时间比较见表2。观察组患者血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间及酸中毒恢复正常时间均比对照组短（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后各项指标恢复正常时间比较（h，±s）

表2　两组患者治疗前后各项指标恢复正常时间比较（h，±s）

组别尿酮体消失时间酸中毒恢复正常时间观察组39.56±8.53△51.78±9.45△对照组55.21±9.5663.86±13.12 n血糖恢复正常时间3517.21±2.23△3522.54±2.89

2.4两组患者治疗前后血糖、钾、钠、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力变化的比较见表3。两组患者治疗前各项指标的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的各项指标均得到有效改善（P＜0.05）；在两组间比较中，治疗后观察组的血糖、钠、肌酐、尿素氮水平均显著低于对照组，钾、二氧化碳结合力水平均显著高于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表3　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间血糖（mmol/L）钾钠（mmol/L）（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）二氧化碳结合力（kpa）观察组治疗前（n=35）治疗后对照组治疗前26.11±2.343.62±0.84154.31±4.5 13.42±2.11*△3.94±0.91*△150.21±2.4*△25.16±2.613.71±0.91155.26±4.2 167.48±20.92 154.22±13.7*△167.51±21.09 13.46±2.3116.91±2.74 12.31±1.72*△23.04±2.79*△13.57±2.5216.73±2.82（n=35）治疗后7.21±2.13*4.61±0.62*140.26±1.9*140.9±15.4*9.11±1.27*27.82±2.93*

2.5两组患者不良反应分析经过随访得知，观察组患者不良反应发生率为2.86%（1/35），对照组为11.43%（4/35），主要症状是食欲减退、恶心、呕吐等，经治疗后的检测报告显示对患者的肝、肾、血液系统等重要器官未造成损伤，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

目前，我国糖尿病患者的人数已经超过4000万，位居世界第2位，其中年龄在60岁以上的糖尿病患者达到8～9%。若糖尿病患者长期血糖控制不佳，很容易导致各种器官损坏、器官衰竭甚至死亡，其中DKA是糖尿病患者中比较严重的急性并发症。糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内胰岛素明显不足，产生血糖激素不适当升高，不能调节体内的血糖平衡，导致高血糖、高血酮、酮尿、电解质紊乱、代谢酸中毒等症状，一旦不能及时诊治或治疗不当，皆有可能导致患者生命危险［5-7］。胰岛素是一种蛋白质激素，也是人机体一种储能激素，胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，在神经内分泌系统动态平衡中起着促进体内血糖合成和抑制分解的作用［8］。当胰岛素分泌紊乱，引起葡糖糖代谢紊乱，体内的糖不能及时供给，就会加速脂肪和蛋白质分解，合成糖作用逐渐减弱，增加了脂肪的消耗，最终导致血酮体增多并发DKA。所以要保持体内胰岛素的稳定存在，才能更好地控制好血糖指标，维持好内环境稳定，这样对治疗DKA患者有很好的辅助作用。同时，DKA患者在患病期间容易发生一些诱发病，处理不当还有可能出现并发症，所以在治疗中要注意做好防护措施，避免造成其他的不良症状［9-11］。目前在临床治疗上主要采用胰岛素为主进行治疗，注射胰岛素维持身体的酸碱平衡，调节患者体内的血糖稳定，补充身体需要。使用微量注射泵持续静脉滴注胰岛素，直到血糖下降平稳［10］。

中医学认为，糖尿病酮症酸中毒是属于“消渴”“昏迷”的范畴，本研究主要根据相关标准将糖尿病酮症酸中毒主要分为4个证型进行治疗，分别为阴虚热盛证、浊毒内蕴证、气阴两虚证、阴阳俱虚证4型，其中气阴两虚证给予生脉散联合玉液汤加减治疗，其中麦冬、西洋参在治疗中起到益气生津、养阴润肺的效果，黄芪的作用是益气固表，葛根则是用于退热生津的治疗效果，同时加入玄参、生地黄达到养阴生津止渴；阴虚热盛证给予玉女煎合黄连解毒汤治疗，以达到滋阴清热、泻火解毒的效果，其中生石膏、知母具有清热除烦，消除胸闷喘憋的功效，浊毒内蕴型给予黄连温胆汤治疗，达到健脾化浊，清热解毒之功效；其中黄连具有清泄心火之功效；阴阳俱虚证给予四逆汤合生脉散，以达到益气回阳，救阴固脱的效果［13］。本研究结果显示，观察组中的总有效率高于对照组，其中观察组中阴虚热盛证有效率最高。

同时观察组中的血糖恢复正常时间、尿酮体消失时间、酸中毒恢复正常时间也明显短于对照组，另外观察组患者治疗中不良反应发生率也明显低于对照组。进一步表明，采用中西结合的方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者的治疗效果明显高于单用西药治疗的效果且安全性也高于对照组，本研究结果与国内学者研究结果一致［14-15］。关于DKA的预防，在治疗糖尿病疾病时，应加强有关糖尿病知识的学习教育，强调患者应该注意的饮食习惯，预防并发症的发生：对于Ⅰ型糖尿病患者应该强调要求对胰岛素治疗的制度，不能随意中断注射胰岛素治疗，或者降低胰岛素治疗的剂量，并且注意胰岛素的保存应控制在2～8℃，特别在夏季温度高时，更应该注意保存温度，以免失效；对于Ⅱ型糖尿病患者应该随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其是感染；无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病患者，即使在生病期间出现发热恶心、呕吐、厌食等症状，也不能停止或中断胰岛素的治疗。

综上所述，自拟中药生脉散联合西药胰岛素治疗，不仅能够有效控制血糖稳定，同时对缩短尿酮体消失时间、酸中毒恢复正常时间，改善患者的临床症状体征，降低不良反应也具有极大的作用，值得临床推广使用。

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R587.2

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1004-745X（2015）10-1852-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.059

2015-04-05）