平凡的基层医生

◆本刊记者 房志雄

提起医生，大多数人想到的可能是忙碌在大医院各个科室的身影。但您也许忘了，离家最近的大夫可能不是他们，而是工作在乡镇卫生院、中心卫生室和社区卫生服务站的那些“白大褂”。作为最接地气的大夫，他们远离大医院的喧嚣，扎根在基层。有人说，一位优秀的基层医生更像是他们身边懂医术的朋友。这些基层医生的日常工作是如何进行的？为了解普通基层医生的日常工作，记者来到北京市某社区卫生服务中心，采访了一位居民口中的“朋友”。

居民口中的“王主任”

下午5 时，刚刚下过雨，空气被雨水滤过一遍，显然很清新。这天是王大夫值晚班，在一个小时里，来了五六位病人，有的想开药，有的要做检查。王大夫一一为他们开了处方或化验单，并嘱咐他们保重身体。一位病人拿着处方走出了诊室门口，楼道里远远地传来了一句：“王主任技术好，还特幽默，真好！”

王大夫是一名全科医生，行医二十余年。在成为一名全科医生前，他在一所三级医院担任主治医师，上个世纪90年代，王大夫在一份报纸上了解到全科医学，于是决定“就去干这个”。这一干就是十几年。现工作于北京市某社区卫生服务中心。在做专科大夫的那几年，王大夫发现了许多“瞎得的病”。一到春节，一些人胡吃海塞，得了急性胰腺炎或坏死性胰腺炎。“得这种病很难受，插一肚子管子。”王大夫说，“少吃几口就不会得这种病，我就寻思平时多跟他们唠叨唠叨就可能少发生一例。”

在社区，如果医生帮助社区居民解决了困扰他们的问题，这些人便会一直找那位医生看病。“我其实就是一个普通大夫，可找我看病的人总是王主任长王主任短地称呼我，其实他们把‘王主任’当成了一个尊称。”

在社区卫生服务中心，社区居民在精神上给予了王大夫很大的鼓励。一方面，这些激励着他继续做这个行当，同时也激励他不断地学习、进步。

基层医生的烦心事

事实上，并不是所有的基层医生都能获得社区群众的礼遇，例如那些毕业不久的医学生。他们的知识储备很丰富，可是他们见过的病例太少，实践经验也太少，来到社区医院根本无法应对日常的工作，经常有医学生面对一些常见疾病而无能为力，因此遭到患者的埋怨，这样他们的心里也不舒服。

王大夫说，基层医院需要的是全科医生。但是，当前的医学院校和医院对人才的培养太过于专业，分科太过于精细，医学生毕业后根本无法胜任全科医生工作。他认为，当前培养全科医生的土壤还不存在。“只得等我们这一代人在全科医生的领域不断地探索和总结，再过个二三十年，等我们的学生出师了，全科医生才能算真正培养出来。”

有时候，除了新晋的大夫，“老大夫”们也会很发愁，例如动员社区居民建立健康档案的事。

“你又不是警察，凭什么给你身份证号！”这是一些社区居民跟王大夫说的原话。王大夫说，这些居民的警惕性很强，一旦涉及自认为与治病无关的个人隐私问题，就变得很难打交道，建档也就不了了之了。

然而，每年有关部门对各个地区的建档率是有具体指标的。

“这让我们基层医生很为难，有些居民并没有建档意向，如果顺着他们的意思，我们的任务肯定完不成。”王大夫说，“但如果医生走上大街，挨家挨户敲门建档，大夫们也不愿意去，总觉得有点儿尴尬。”

王大夫不经意地说：“所以，有人就开始作假了。”

再一个让大夫们头疼的问题就是熟人买药。

“经常有一些叔叔阿姨来找我‘点’抗生素吃。跟他们说了多少次滥用抗生素的危害，他们就是听不进去。总能拿‘我买了先备着，等生病了再吃’一类的话应付我。”王大夫说，“平时跟这些叔叔阿姨关系也挺好的，如果不给他们开，他们就会变得很气愤。”

患者认为重要的问题就是医生必须面对的问题

“大夫，我现在是不是要检查检查脑子，我怎么感觉健忘呢？以后要是痴呆了怎么办？比如在厨房做饭呢，想着上阳台拿头蒜。到了阳台，诶，我干嘛来了？回厨房待会。哦，想起来了，要去拿头蒜，又回去了，就是这样。”

“您多大岁数？”

“69 了。”

“哦，我姓什么？”

“姓王！”

“那您还不算健忘。我问您，您在走向阳台的时候想别的事了吗？您说的这种，年轻人也经常有，这个是记忆兴奋点的问题，年轻人更容易犯这个毛病。不用紧张。”

送走了这位阿姨，王大夫解释道，该患者是3 个月前开始接受治疗的老患者，知道他姓王，所以我判断患者对重要的、感兴趣的内容记忆力还行，不过确实有近期记忆减退的问题，需要做一个老年痴呆的早期测评。今天安慰她，主要目的是缓解目前的焦虑情绪，然后再开展其他治疗。有的时候安慰也是帮助。

王大夫拿起杯子喝了口水，然后对记者说：“这位阿姨经常来，我们对她的基本情况已经很了解了。问问最近身体状况、服药情况就可以了。如果遇见头一次来的病人，什么毛病都有，哪个医院的方子都有，我们得跟他说道半天，都得给他捋清楚了。但多数情况下要给他减药量，因为他吃得药实在太多了。大医院经常出现一种情况，比如说血管外科认为病人堵了，开个活血的药；心内科认为他有斑块，再开个活血的药；神经内科认为他有个脑缺血发作，又给他开个活血的药。然后病人拿着3 种活血的药找我们来开，我们就必须把药给减到一种。因为都是活血的药，但是名字却不一样，病人们不懂，但是里边的丹参、三七、银杏都重复啊。”

王大夫还介绍说，在社区当中，有时候困扰社区居民的可能就是一些情绪上的问题。当年受毒胶囊事件影响，很多病人来了以后说不敢吃胶囊了。针对当时那种情况，全科医生就会帮忙看一看有没有其他制剂的，帮助病人解决问题。过了一段时间，社区居民再重新开始接受胶囊。

“说到底，医学是个服务行业。”王大夫说，“患者认为是重要的问题就是医生必须面对的问题。胶囊事件这对医生来说可能是一件不值一提的事，但却是社区居民在一段时间内最重视的问题。”

这时候，又一位阿姨走了进来。

“王主任，您好。我想开药。这是我在医院开的两种‘他汀’的药，我刚去药房问了，他们说咱这没有，您看看是没有么？这个是瞧心脏时给我开的，这个是瞧脑袋时给我开的。”

王大夫听了这位阿姨的需求，并没有直接开药，而是仔细地看了看两个药盒，然后把坐在一旁的记者叫到了跟前。“来，你看看。”王大夫说，“神经内科开的是氟伐他汀，心内科开的是阿托伐他汀，西药这一块还好办，社区居民一看都叫‘他汀’，就想‘这俩能一块吃么’。但是开中药就会出现这个问题，这个药是通脑的，那个药是通脉的，第三个药是活血的，其实里边都是三七粉。人们不知道，很容易把药吃多了。我们基层医生天天看得都是这个情况，叫病人把医院开的药都拿来，病人拿来一捧，总是有几样是重复的。”

接着，王大夫转过头对这位阿姨说：“您别瞎吃了，周五有时间么？您把从医院做的检查和出院志拿过来，我给您看看。”

这时，前一位出去的阿姨又回来了。

“王主任，我说今天先不交钱，明天一起再交，收费的不让！”

“那您今天这药也先别拿，明天一块儿来拿吧。”

“那明天能拿吗？这单子会不会过期了？”

“能拿，过不了期！”