应尽快清理医改前进路上的“绊脚石”

本刊记者 高军 实习记者 许芳

湖南省卫生和计划生育委员会主任张健谈医改暴露出的问题

一直以来，全面深化改革是我国坚定不移的方针政策，医药卫生体制改革更是全面深化改革的重要组成部分，但随着医改的不断深入，一些深层次的问题如果不尽快解决，就会阻碍医改的发展进程。前不久，湖南省卫生和计划生育委员会主任张健针对深化医改的议题发表了自己的看法。

公立医院定位不明确

张健首先提到公立医院定位不够明确的问题，他说，公立医院是我国医疗卫生体制的主体，是向群众提供医疗服务的主要力量。公立医院定位应定在实现基本设施、基本药物、基本技术，满足广大人民群众的基本医疗需求上。政府应下决心，坚决遏制和扭转公立医院不断追求奢华、昂贵、高端、特需诊疗服务等行为。

政府对公立医院的投入不够

张健坦言，各级政府应不断落实并加大对公立医院的投入，目前的投入明显不足。他说，为了体现公立医院的公益性，国务院2009 年的医改方案就明确指出：公立医院的基础设施、大型设备的购置、重点学科的建设、离退休人员的待遇都要由政府来保障。而当前我国对公立医院投入，仅占公立医院的10%左右，这明显不够。

人才流动困难阻碍公立医院发展

在张健看来，人才流动困难也是阻碍公立医院改革的重要因素。“许多医院人才过剩，不适合现代医院发展要求的人员也不少，铁饭碗打不破，出口不畅，分流困难都制约着医院的发展。”张健如是说。

公立医院垄断医疗行业并非好事

▲湖南省卫生和计划生育委员会主任张健 本刊记者 高军/摄

在谈到我国公立医院处于绝对垄断地位的现象时，张健说，一个行业的垄断可以造就一个行业的一世繁荣，但是长久地垄断下去，必将走向衰败，医疗行业也是如此，没有竞争就难以得到改进和提高。张健委员还补充道，凡是法律没有明令禁止的领域，都可以向社会资本开放。

基层卫生院根本留不住人

张健用几组数据说明了基层人才队伍建设效果不理想的问题。他说，根据湖南省最近几年的收集调查分析，2012年乡级卫生院卫生技术人员、医生数较2008 年分别增长了21.1%和5%，远远低于县级机构的41.35%和66.2%，人才引进来的问题突出表现在 “想招招不到，想引引不进”。人才招聘数量远远不能满足人才需求量，专业技术人员的招聘难度尤其大。例如，2010 年～2012年湖南省的乡镇卫生院共招聘医护人员10912 人，但需求量是16542 人，缺口5630 人。近三年全省乡镇卫生院更流失医护人员4600 多人，主要是调往上级医院和其他医疗机构，共计3009 人，占了三年流失总量的63%。乡镇卫生院的服务量，也出现了下降的趋势。从新农合补偿的情况来看，2012 年较2008 年县级和县级以上的医疗机构，补助比例分别净增长10%和4%，但是乡镇卫生院的补助比例却下降了14%。

“三保并轨”受重视但仍未落实

张健还针对“三保并轨”的话题发表了自己的看法。他说，三个医疗保险分开管理的缺陷是显而易见的，两个系统各管各的不仅造成人力、物力、财力和资源的浪费，重复参保还造成了群众投资的浪费，投资和报销比例政策不一致，更导致了管理的混乱和不公平等一系列问题。最后，张健强调，分部门、分制度、分人员的管理体制已经不适合新型城镇化的要求以及医改的要求，“三保并轨”应尽快落实。