艾司洛尔治疗急性心肌梗死心室电风暴的疗效观察

孙 珺

（大同市第三人民医院心血管内科，山西大同037008）

艾司洛尔治疗急性心肌梗死心室电风暴的疗效观察

孙 珺

（大同市第三人民医院心血管内科，山西大同037008）

目的观察艾司洛尔治疗急性心肌梗死患者发生心室电风暴的临床疗效。方法选取心肌梗死后心室电风暴患者共56例。24例为对照组，治疗采用胺碘酮或利多卡因及电复律；32例为观察组，治疗采用除对照组方法外，加用艾司洛尔。观察艾司洛尔终止心室电风暴，协助转复的成功率。结果观察组应用艾司洛尔后转复成功率显著高于对照组，需要电除颤复律的次数明显减少。结论静脉应用艾司洛尔治疗心肌梗死后心室电风暴效果显著，临床应尽早使用。

艾司洛尔；心室电风暴；心肌梗死

心室电风暴又称“交感风暴”，是指24 h内出现2次或2次以上的室速或室颤，通常需要电复律或电除颤等紧急治疗的临床症候群[1]，是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性室性心律失常。急性心肌梗死发生心室电风暴，以往应用胺碘酮或利多卡因结合电除颤复律，效果欠佳，临床死亡率高。近年来，用艾司洛尔治疗，明显提高了转复的成功率，减少了电复律的次数。现将我们观察艾司洛尔治疗急性心肌梗死后心室电风暴的临床疗效进行整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

心室电风暴的诊断依据2006年ACC∕AHA的诊断标准。选取大同市第三人民医院心内科冠心病监护病房200601-200912期间住院的急性心肌梗死并发心室电风暴的患者24例为对照组，治疗采用传统的胺碘酮或利多卡因，结合电除颤复律。其中男性16名，女性8名，平均年龄60.2±7.4岁。选取200901-201312期间住院的急性心肌梗死并发心室电风暴患者32例为观察组，男性20例，女性12例，平均年龄61.3±8.5岁，在上述传统治疗方法上，加艾司洛尔静脉应用。2组年龄及性别构成比比较无统计学差异。

1.2 方法

对照组应用传统的治疗方法，即胺碘酮负荷量3 mg∕kg，后以0.5～ 1.5 mg∕min维持，或利多卡因负荷量2 mg∕kg，后以1.0～1.5 mg维持，同时结合电除颤复律。观察组一旦诊断为心室电风暴，且经上述治疗后不能终止电风暴，立即加用艾司洛尔，先0.2～ 0.5 mg∕kg静脉推注3～ 5 min，后0.05 mg∕kg·min维持36～72 h，24 h后如未发生室速或室颤，减量并加用美托洛尔口服，重叠24 h后，停用艾司洛尔。如用艾司洛尔仍不能终止室速或室颤，继续应用电除颤复律。同时减少胺碘酮用量，并逐步停用。

1.3 观察疗效指标

通过持续的心电监护，观察记录2组终止室颤或室速的例数，即转复成功率；观察2组应用电复律的次数；观察2组发生的低血压、心动过缓等不良发应。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件包处理，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

艾司洛尔组较传统的对照组转复成功率明显提高（P＜0.01），应用电除颤∕复律的次数明显减少（P＜0.01），见表1。

表1 2组转复成功率及电复律次数比较

2.2 不良反应

2组均有低血压等临床表现，对照组严重低血压休克6例，观察组7例，但急性心肌梗死后心源性休克也可表现为低血压，因此临床不易分离出哪些病例为药物作用引起，由此比较艾司洛尔作为β-受体阻滞剂引起的低血压、心动过缓等不良反应不够客观，因此本文未做比较。

3 讨论

心室电风暴（ventricular electrical storm,VES)是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制，及时识别并救治，可提高患者的生存率。2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死（SCD）预防指南》[1]将心室电风暴定义为24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤需要紧急治疗的临床症候群。器质性心脏病是心室电风暴的主要原因，尤其是冠心病。GISSI试验结果显示[2]，住院期间急性心肌梗死（AMI）伴左心衰或心源性休克的患者如继发室颤，院内病死率可达40%～60%。本文观察了急性心肌梗死伴发心室电风暴患者共56例，应用艾司洛尔前死于室颤或室速的患者达40%以上，与文献报道一致。

心室电风暴发生机制[3]从细胞水平分析为心肌细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相应的心肌电生理异常，这是发生VES的病理基础。交感神经过度兴奋导致末梢神经释放大量的去甲肾上腺素，使心肌细胞膜离子通道功能进一步失控。内外源性儿茶酚胺刺激可使交感神经兴奋，因此心室电风暴又称为“交感风暴”。

心室电风暴的治疗应尽快电除颤或复律，同时应用药物治疗[3]。β-受体阻滞剂为首选药物，艾司洛尔为短效制剂，静脉应用起效快，半衰期短，能对抗交感神经的过度兴奋，稳定心肌细胞膜电位，提高室颤阈值，逆转电风暴。胺碘酮能效抑制复发性室速或室颤，主要用于心肌缺血所导致的电风暴。利多卡因是一种膜抑制剂，能降低心肌细胞对Na+的通透性，临床用于治疗室性心律失常。维拉帕米能抑制心室或浦肯野氏纤维触发的心律失常，主要适用于无器质性心脏病的电风暴治疗。2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死（SCD）预防指南》指出，静脉注射β-受体阻滞剂是治疗VES唯一有效的方法。然而，静脉注射β-受体阻滞剂治疗心室电风暴缺少大规模的临床试验，文献报道以个案为主。本文观察了2006-2009年间急性心肌梗死后心室电风暴24例，采用传统胺碘酮或利多卡因结合电除颤复律，有效转复14例，转复成功率58.3%，应用电复律次数平均7.21次。2009-2014年治疗急性心肌梗死后心室电风暴32例，采用传统的胺碘酮或利多卡因及电复律治疗，识别电风暴后，立即静脉应用艾司洛尔，转复成功30例，使转复成功率提高到93.8%，应用电复律次数平均3.00次。使转复成功率显著提高，而应用电复律次数明显减少，降低了心室电风暴的猝死率，同时电复律应用次数减少也保护了心肌细胞，为进一步治疗赢得了机会。临床疗效与丁超等报道一致[4]，但丁超等比较了艾司洛尔组与对照组的严重低血压及心动过缓的发生率，认为并未增加不良反应，临床使用安全。然而有文献报道[5]艾司洛尔可有效治疗心室电风暴，但也有引起血压下降、心动过缓的副反应。我们认为严重低血压及心动过缓临床不易分离出哪些病例为药物作用引起，哪些为急性心肌梗死引起的休克，比较艾司洛尔作为β-受体阻滞剂引起的低血压、心动过缓等不良反应不够客观。但艾司洛尔是短效的β-受体阻滞剂，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，起效时间小于5 min，10 min达峰值，清除半衰期9 min，作用维持10 min后减弱。临床应用中如发生低血压等可通过应用多巴胺，降低艾司洛尔用量等控制。李慧等[6]观察到2例重度心力衰竭并发心室电风暴，采用艾司洛尔静脉注射2例均转复成功，而不导致心力衰竭加重。丁超等[7]还报道了艾司洛尔治疗26例心室电风暴，发生严重低血压及心动过缓各3例，均通过药物治疗好转，提示了艾司洛尔治疗心室电风暴所发生的不良反应可控。可见，艾司洛尔可显著提高电风暴的转复成功率，临床可积极应用，其不良反应需在今后的临床应用中进一步观察分析。

本文非随机对照研究，且数量有限，艾司洛尔用于心肌梗死后心室电风暴治疗效果及不良反应还需进一步的临床研究证实。

[1]Zipes D,Camm A J,Borggrefe M,et al.ACC∕AHA∕ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death[J].JACC,2006,48(5):e 247-346. [2]Volpi A,Cavalli A,Turato R,et al.Incidence and short-term prognosis of late sustained ventricular tachycardia after myocardial infarction:Results of the Gruppo Italianoper lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico(GISSI-3)Data Base[J].AM Heart J,2001,142(1):87-92.

[3]孙贺建,田福利,李学永.心室电风暴[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(4):437-438.

[4]丁超,郭洁,王冬梅,等.艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(4):358-359，368.

[5]胡秋玲,夏立志,张鹏宇，等.艾司洛尔静脉应用治疗交感风暴48例[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2681-2682.

[6]李慧,王轩,曹征.艾司洛尔成功治疗重度心力衰竭患者“电风暴”2例[J].中国急救医学,2012,32(7):672-673.

[7]丁超,郭洁,王冬梅，等.艾司洛尔静脉注射治疗心室电风暴26例[J].解放军医药杂志,2014,26(1):58-60.

〔责任编辑 杨德兵〕

Clinic Effect of Esmolol on Ventricular Electrical Storm in Patients After Myocardial Infarction

SUN Jun
（Department of Cardiology,Third People′s Hospital of Datong,Datong Shanxi，037008）

Objective To observe clinic effect of esmolol injection on ventricular electrical storm(VES)in patients after myocardial infarction.Methods We collected 56 patients with VES after myocardial infarction.As control group,24 cases were treated with amiodarone or lidocaine and electroversion.Besides,as observe group 32 cases were treated with amiodarone or lidocaine and electroversion,Immediately were given esmolol injection when patients were diagnosed VES.The success rate of terminating VES and using electroversion were compared in two groups.Results The success rate of terminating VES using esmolol group were significantly higher than control group.Using electroversion were reduced significantly in esmolol group.Conclusions The injection of esmolol is an effective treatment on VES after myocardial infarction and using esmolol should be earlier.

esmolol;ventricular electrical storm;myocardial infarction

R542.2+2

A

1674-0874(2015)06-0047-02

2015-09-12

孙珺(1969-)，男，山西大同人，副主任医师，研究方向：心内科疾病。